Gestoza nosečnic: vzroki, simptomi, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili, kaj je gestoza nosečnic.

Nosečnost je za žensko srečen čas, vendar lahko zasenči različne bolezni in težave. Med katerimi se še posebej pogosto razlikuje gestoza.

Kaj je ta patologija in kaj je nevarno? Gestoza ali kot jo imenujemo tudi pozno toksikoza, je patologija, v kateri je motena funkcionalnost vitalnih sistemov in organov. Obstaja približno četrtina nosečnic in lahko povzroči resne zaplete. Preberite več o tako zapleteni bolezni, ki se pojavi med nosečnostjo, preberite spodaj.

Toksikoza in gestoza nosečnic v porodništvu-kaj je: razlika med zgodnjo in pozno gestozo, ICD-10

Toksikoza ali zgodnja gestoza nosečnic v porodništvu se pojavi v prvih tednih nosečnosti in traja do 18-20 tednovV prvem trimesečju nosečnosti placenta še ne more nevtralizirati produktov metabolizma, ki jih proizvaja plod, saj od 9. do 16. tedna Pride do njene tvorbe.

Tu je razlika zgodnja gestoza od poznega:

• To vodi k oblikovanju ženskega odziva na telo. V bistvu je to slabost in bruhanje.
• Tudi značilnosti ženskega telesa v manifestaciji toksikoze so lahko povečana slina.
• To je spremljajoč dejavnik pri bruhanju, vendar je lahko neodvisen simptom. S povečano slinjenje lahko nosečnica prej izgubi 1 liter tekočine na dan.
• Drug pogost satelit zgodnje gestoze je lahko tako imenovano srbenje nosečnic. Srbenje se lahko širi po telesu, kar povzroči, da je ženska razdražljivost in motnje spanja.

Pozno gestoza:

• Diagnosticirano približno od 25. tedna nosečnost.
• Žensko telo se ne spopada z nalogo, da plodu zagotavlja hranila in kisik.
• Pozno gestoza je posledica negativnih sprememb telesa natanko med nosečnostjo. To je hormonska odpoved, izrazit spazem vseh krvnih žil, kršitev krvnega obtoka.
• Pozno gestoza se kaže v obliki edema različne resnosti, ki se pojavljajo zaradi patološke zaostalosti tekočine v telesu nosečnice.
• Krvni tlak se lahko poveča zaradi nastajanja krvnih strdkov znotraj krvnih žil.
• Prav tako je resna kršitev ženskega telesa z gestozo prisotnost beljakovin v urinu.

Razvrstitev te bolezni MKB-10-020-029- "Materine bolezni, povezane z nosečnostjo."

Kakšna je nevarna gestoza nosečnic: kdo je ogrožen?

Razvoj gestoze negativno vpliva na zdravje ženske in stanje nerojenega otroka. Zakaj je ta bolezen nevarna pri nosečnicah? Tu je nekaj pomembnih vidikov:

• Dolgotrajno bruhanje za toksikozo lahko privede do dehidracije telesa nosečnice.
• S pozno gestozo lahko pričakovana mati trpi zaradi kršitev pri delu ledvic in živčnega sistema, vid se lahko poslabša.
• Spazem krvnih žil, kršitev krvnega obtoka, tvorba majhnih krvnih strdkov lahko izzove možgansko kap, ki ji sledi razvoj države.
• Gestoza grozi z možnostjo razvoja srčnega popuščanja, razvoju pljučnega edema pri nosečnici.
• S tem pojavom je velika verjetnost ločitve posteljice, začetek prezgodnjega rojstva, kisik stradanja nerojenega otroka je velika.

Skupina tveganja za razvoj gestoze vključuje:

• Nosečnice s prekomerno telesno težo, diabetes mellitus, arterijsko hipertenzijo, jetrnimi boleznimi, ledvicami.
• Nosečnost z več kot enim sadjem.
• Noseča mlajši od 18 let in več kot 30 let.
• Ženske z dedno težnjo po gestozi.
• Dekleta, ki prvič rodijo.
• Pogosto rodi, s kratkimi vrzeli med porodom.

Nevarnost gestoze nosečnice je, da proizvodi otrokovega metabolizma prodrejo v kri pričakovane matere. Zato je za zdravje matere in otroka pomembno, da pravočasno postavijo diagnozo in začnejo zdravljenje. Spodaj preberite o znakih in simptomih te patologije.

Gestoza nosečnic: simptomi, znaki, kako določiti?

Ta bolezen je nevarna, ker praktično nima simptomov in jo je mogoče zaznati s pregledi in analizami. Vendar pa vsak porodničar-ginekolog ve, da če nosečnica začne dramatično pridobiti težo, potem je to lahko prvi simptom gestoze. Teža v tem primeru dobimo na račun edema. Ženska se lahko počuti odlično, toda njeni testi kažejo na razvoj bolezni, ki ogroža zdravje in celo življenje, tako njo kot otrok.

Znaki gestoze so neposredno povezani s stopnjami razvoja kapljic (edema):

1. Lahki edem - Najprej se pojavi samo otekanje stopal in nog. Nato se doda otekanje trebuha, obraza in rok. Kot rezultat, če zdravljenje ni predpisano, pride do splošnega edema po telesu.
2. Nefropatija - Poleg edema se v urinu pojavlja tudi beljakovine. Zato je tako pomembno opraviti analize v času. Pritisk se dvigne na 130/80.
3. Preeklampsija - resnejši pogoj. Muhe se pojavijo pred očmi, drisko, bruhanje, bolečine v trebuhu, glavoboli, v okcipitalnem območju glave je močna, spanja in spomin so moteni. Tlak se lahko poveča na 155/120.
4. Eklampsija - Najresnejša stopnja, v kateri lahko mrežnica, posteljica, lahko piling. Veliko tveganje za možgansko kap, zadavljenje ploda, edem pljuč in možganov.

Kot rezultat, če ne predpišete pravočasno, kome in smrti.

Tu so glavni simptomi gestoze nosečnic, ki pomagajo natančno določiti prisotnost bolezni v različnih fazah njegovega razvoja:

• Povečanje krvnega tlaka - več kot 130/80 mm hg. Umetnost.
• Odstopanja v biokemičnem krvnem testu - zmanjšanje trombocitov in kazalnikov koagulacije.
• Odstopanja v biokemični in splošni analizi urina - povečanje količine beljakovin.
• Otekanje okončin.
• Močno povečanje teže.
• Vizija vida, pojav bruhanja in slabosti.

S hudim potekom bolezni lahko pride do izgube zavesti, ki jo spremljajo napadi. Ko se pojavijo ti in drugi simptomi, je nujna hospitalizacija potrebna.

Redke oblike zgodnje gestoze med nosečnostjo

Trenutno obstajata predvsem samo dve glavni vrsti gestoze - zgodaj in pozno. Vendar pa v medicinski praksi na primer veliko bolj redkih oblik zgodnjega razvoja gestoze med nosečnostjo:

• Akutna maščobna hepatoza, simptomi so lahko zunanja in notranja krvavitev, pojav bruhalnih refleksov in hudega edema, zmanjšanje urina. Ta vrsta gestoze se lahko razvije tudi v druge vrste.
• Razvoj opravil - Videz spontanih gibov, duševnih odstopanj in čustvenega neravnovesja. V svetlobnih fazah se lahko konča z navadnimi rojstvi in \u200b\u200bpo rojstvu otroka postopoma izgine.
• Godišča nosečnosti -Za se pojavlja predvsem v 2. trimesečju. Spremlja ga hudo srbenje, lahko povzroči splav med nosečnostjo. Skoraj vedno se manifestira z novimi nosečnostmi.
• Država tete - Obstajajo kontrakcije mišic, bolečine v okončinah. To lahko privede tudi do splava. Odvisno od stopnje kalcija v krvi.
• Dermatoze v različnih vrstah - Izpuščaji, ki se širijo po pokrovu kože. Lahko razvijejo nespečnost in neravnovesje.
• Osteomulacija -Violacija presnove fosforja-kalcija. Zdravi se z predpisovanjem vitamina D. Če simptomi takšne patologije ostanejo po porodu, potem je to pokazatelj za zaustavitev dojenja.

Nekateri zdravniki imenujejo takšna stanja gestoza, drugi pa pripisujejo drugim neodvisnim boleznim.

Gestoza nosečnic: vzroki za 1 in 3 trimesečje, diagnoza

Gestoza, ki jo pogosto najdemo v 1. trimesečju nosečnosti, se praviloma ne razlikuje po zahrbtnosti in ne predstavlja nevarnosti za zdravje ženske in njenega otroka. Pozno gestoza, ki nastane v 3. trimesečju, je še posebej zaskrbljujoča.

• S to patologijo se pojavijo spremembe v endotelni plasti žilne stene, ki nato vodijo do posplošenih žilnih krčev.
• Splošna obtoka krvi je motena, kar prispeva k tvorbi disfunkcionalnih simptomov.

Kljub dejstvu, da glavni vzroki gestoze še vedno niso zaznani, edino dejstvo ni v dvomih: problem ustvarja sadje, ki deluje kot tujec v materinem telesu. Tu so dodatni dejavniki, zaradi katerih je videz gestoze zelo verjetno:

• Prisotnost kroničnih bolezni.
• Večkratna nosečnost.
• Primeri gestoze, opažene pri bližnjih sorodnikih.
• Odvečna teža, ki je bila pred nosečnostjo.

Za diagnozo gestoze se izvede vrsta kliničnih študij. Vsekakor potrdite diagnozo:

• Hipertenzija, stabilno povečan diastolični tlak - presega normo za 20 ali več mm hg.
• Zmanjšanje števila trombocitov - Trombocitopenija.
• Zmanjšanje ravni limfocitov - Limfopenija.
• Povečanje viskoznosti krvi - opazno povečanje hitrosti stopanja.
• Videz beljakovin v urinu.

Med vizualnim pregledom pri nosečnici najdemo oteklino - ko ga stisnemo s prstom na koži, bela sled ostane dlje časa.

Patogeneza in klasifikacija gestoze nosečnic: stopnja

Med nosečnostjo delajo organi in sistemi žensk, kot pravijo, "na meji." Pogosto pri nosečnici se kronične bolezni preteklih let poslabšajo. Vendar pa še pogosteje bodo pričakovane matere diagnosticirane z gestozo. Klasifikacija gestoze upošteva čas pojava značilnih simptomov.

• Zgodnja gestoza lastno začetno obdobje nosečnosti. Ženska je zaskrbljena zaradi slabosti, včasih bruhanja, obilne sline.
• Pozno gestoza Prvič se sredi nosečnosti razglasi za klasično triado: edem, hipertenzijo, nefropatijo.

Bolnikovo stanje običajno ocenimo po stopnjah teže gestoze:

• Svetloba.
• Srednja resnost (stabilna).
• Težko (progresivno).
• Preeklampsija - Pojav različnih nevroloških odstopanj ter kapljic in edema različnih delov telesa.
• Eklampsija - Videz konvulzivnih napadov in edema celotnega telesa.

Poleg tega je gestoza razdeljena na:

• Čistni obremenjen s kroničnimi boleznimi.
• Kombinirano, Tehtalni tečaj bolezni, ki je bil pri nosečnici pred postopkom spočetja in nosil otroško hipertenzijo, patologijo ledvic, debelost.

Kot že omenjeno, patogeneza te patologije ni bila v celoti preučena. Profesorji medicine po vsem svetu še naprej predstavljajo teorije, ki osvetljujejo mehanizem nastanka te bolezni. Sledi zanesljivo znano: z gestozo se v vsakem organu ženske zabeležijo nekatere motnje.

Zdravljenje gestoze nosečnic: Kako je gestoza pri nosečnicah?

Zdravljenje gestoze nosečnic poteka v bolnišnici, njegovo trajanje je odvisno od zapletov, ki jih povzroči bolezen, in lahko traja od 2 tednov do konca nosečnostiNajprej je postopek zdravljenja namenjen odpravljanju in preprečevanju zapletov motenj pri ženski in plodu ter normalizaciji stanja:

• Vzpostavitev dejavnosti centralnega živčnega sistema S pomočjo sredstev, ki so sprejemljiva med nosečnostjo: uporaba pomirjujočih zeliščnih čajev, pravilne prehrane, sprostitve in počitka.
• Krvna koagulacija - S pomočjo drog poraba vode v zahtevani količini.
• Opazovanje stanja kardiovaskularnega sistema - Namen EKG - 1 čas na mesec Ali še pogosteje.
• Normalizacija krvnega tlaka - Uporaba sredstev varna za nosečnost.
• Pritegni na normo ravnovesja v vodni soli - Zmanjšanje uporabe soli, režim pitja.
• Opazovanje stanja ploda z ultrazvokom, dopplerografijo, CTG.

Kaj se še zdravi z gestozo pri nosečnicah? Tukaj je, kaj je priporočljivo:

• Posteljni počitek
• Dolg spanec
• Izogibanje različnim dražilnim in izkušnjam
• Sedling pomeni: Valerian, Motherwort
• Pravilna prehrana
• Uživanje sadja in zelenjave

Pomembno: Na prvih znakih slabosti v kateri koli fazi nosečnosti se nujno posvetujte s svojim porodničarjem-ginekologom.

Če zdravljenje ne prinaša rezultatov in se stanje ženske poslabša, se lahko zdravniki odločijo za zgodnjo porod. Običajno gre s carskim rezom. Za dostavo je seveda potrebno, da so vsi kazalniki analiz ženske in otroka v normalnih mejah. Ker pa gestozo pogosto opazujemo s fetalno hipoksijo, so zdravniki nagnjeni k operaciji.

Gestoze nosečnic - klinična priporočila: prehrana, meni, terapevtski protokol

Najpomembnejša stvar za gestozo nosečnic - hrano je treba zlahka absorbirati v želodec bodoče matere. Uporaba ocvrtih, maščobnih jedi in sladkarij v velikih količinah ni dovoljena. Hrana mora biti drugačna in vsebuje veliko število vitaminov v svoji sestavi. Da bi bilo žensko telo nasičeno z beljakovinami, bi morala hrana vključevati takšno hrano, kot je:

• Nizke debele sorte mesa - ptice, zajec, telečjo televizijo
• Rdeče in bele ribe
• Jajce
• Mleko, skuto in drugi izdelki za kislo mleko

Vredno si je zapomniti: Če ima urin nosečnice beljakovine, je treba zmanjšati uporabo vseh zgornjih izdelkov. O potrebni prehrani se morate posvetovati s specialistom.

Uporaba morskih izdelkov ima velik pozitiven učinek. Sem spadajo živila, kot so: školjke, kozice, lignje, morsko zelje, ribje maščobe. Vsebujejo razširjen spekter z elementi v sledovih in vitamini. Vključujejo olja najvišje kategorije. Nasičenost z vitamini dosežemo zaradi vključitve zelenjave in sadja v meniju, surove in v obliki po predelavi. Iz njih lahko naredite pijačo.

Spodaj boste našli še nekaj kliničnih priporočil. Nosečnice bi morale biti izključene iz svojega jedilnika, uporabe takšne hrane:

• Beli kruh
• Peka iz testa
• Maščobno meso
• Mesne sorte s prisotnostjo maščob - svinjina, mast
• Canning in prekajeni izdelki
• Izdelki za klobaso
• Maščobne sorte rib
• Vrste ostrih in prekajenih sirov
• Hitri prigrizki
• Kondenzirano mleko
• Castvan in sladki sir

Tu je približen meni za en dan:

• Zajtrk — 2-3 žlice kuhana ovsena kaša v mleku brez sladkorja, 1 jajce Pashot ali kuhano mehko, kozarec čaja.
• Kosilo — 1 jabolko.
• Večerja - juha na piščančji juhi s krompirjem in zelenjavo, testenine - 2 žlici. žlice, narezana iz piščanca, kompot iz svežih ali zamrznjenih jagod.
• Popoldanski prigrizek — 1 jabolko.
• Večerja — 2-3 žlice ajda kaša, skuta - sir - 100G, kavna pijača z mlekom.
• Druga večerja — 1 skodelica Kefir.

Če gestoza nadaljuje z resnimi zapleti, lahko zdravniki predpišejo nosečo prehrano za terapevtski protokol. V tem primeru je prepovedano:

• Vsi mlečni izdelki
• Maščobne sorte mesa
• Sladkor in vsi izdelki iz njega
• Prekajeno meso
• Bela moka v kakršni koli obliki

Možno je v neomejenih količinah:

• Zelenjava in sadje
• Kaša, razen manne
• Perutnina ali zajec
• Koristno je piti nesladkane kompote, zeliščne čaje in druge pijače, razen kave

Natančen meni za terapevtski protokol predpiše samo zdravnik, ob upoštevanju značilnosti bolezni in dobrega počutja nosečnice.

Preprečevanje gestoze nosečnic: priporočila

Običajno pozno in najnevarnejša gestoza se začne po 25-34 tednov nosečnost. Da bi preprečili razvoj te bolezni, se je treba držati prehrane, upoštevati vsa priporočila zdravnika, ki opazuje nosečnost. Priporočljivo je tudi za preprečevanje razvoja gestoze:

• Za vzpostavitev pravilno pitje in prehrane. Izogibati se je treba maščobni, slani in začinjeni hrani.
• Izvedite telesno aktivnost, ki jo dovoljuje zdravnik, na primer plavanje v bazenu, preproste fitnes vaje.
• Dolg sprehodi v zraku vsaj dve uri na dan.
• Nadzor telesne teže.
• Redno opazovanje strokovnjakov.
• Predložitev potrebnih testov.
• Dnevni nadzor nad krvnim tlakom.
• Zdravnik lahko predpiše vitamine.

Če med prvo nosečnostjo ženska ni opazila razvoja pozne toksikoze, je njen videz med drugo nosečnostjo skoraj nič.

Zapleti pozno gestoze nosečnic v poznih fazah v 3. trimesečju: edem, kakšen pritisk za gestozo?

Posledice te bolezni so zelo hude, zato je nadzor nad stanjem ženske in ploda tako pomemben - to bo pomagalo diagnosticirati pozno toksikozo v njegovih zgodnjih fazah. Med posledicami gestoze je mogoče razlikovati:

• Kršitev pri razvoju ploda.
• Stradanje s kisikom ploda.
• Usodni izid matere in ploda.
• Sindrom pomoči, ki ga lahko spremlja kopičenje krvi v jetrih (hematom) ali rupturi jeter. Laboratorijske manifestacije tega stanja so intravaskularno uničenje krvno rdečih krvnih celic, znižanje ravni trombocitov, kazalniki jetrnih encimov, kot so azatdehidrogenaza, alatdehidrogenaza, laktat dehidrogenaza in bilirubin.
• Akutna okvara ledvic - Manifestira se v obliki visoke ravni beljakovin v urinu več kot 5 gramov na liter na dan ali več kot 3 grame na liter v dveh delih urina, interval med 6 ur.
• OteklinaTo se je pojavilo nenadoma in je na splošno napredovalo po vsem telesu.
• Visoka raven kreatinina v krvnem serumu.
• Miokardni infarkt.
• Odred običajno nameščene posteljice.
• Krvavitev, odvajanje mrežnice pri nosečnici.

Da bi se temu izognili, je priporočljivo pravočasno opraviti zdravljenje in pod nadzorom strokovnjakov.

Zdravstvena nega nosečnice s hudo gestozo, oskrba za nosečnico z zgodnjo gestozo: kako je?

Zdravljenje zgodnje gestoze se lahko izvaja doma. Če ima nosečnica hudo obliko te bolezni, se morate nujno obrniti na bolnišnico.

Vredno si je zapomniti: V primeru hudega poteka bolezni je stroga zdravstvena kontrola nujna in jemanje predpisanih zdravil. Priljubljene metode zdravljenja lahko samo poslabšajo situacijo.

Če pride do zapletov, poiščite zdravniško pomoč. Kako je oskrba noseče hiše z zgodnjo gestozo? To je tisto, kar je prikazana bodoča mati:

• Hoja po svežem zraku vsaj 2 uri vsak dan.
• Pravilna prehrana.
• Spoštovanje čistoče v hiši in osebna higienaPomembno je očistiti kožo in zunanje genitalije čisto.
• Pravilno ravnovesje v vodni soli: Minimizacija soli, načina pitja.
• Da ne bo bolan, lahko pijete na prazni želodčni vodi z limono, čajem z metino ali limoninim balzamom. Sokovi in \u200b\u200bsadne pijače pomagajo tudi pri zdravljenju gestoze doma. Takšen režim pitja ugodno vpliva na delo ledvic.
• Priporočljivo je uporabljati fermentirane mlečne izdelke.
• S pomembno ločitvijo sline, Morate božati usta z dekokcijami žajblja ali hrastovega lubja.
• Nosečnica mora slediti strogi prehraniNe jejte začinjene, maščobne hrane.
• Portacije je treba enakomerno distribuirati cel dan.
• Preprosto je prenašati in naložiti prebavni trakt.
• Zdravljenje doma je treba izvesti tudi pod nadzorom zdravnika.

Z nego zdravstvene nege za nosečnico s hudo gestozo se dodajo takšni dogodki:

• Ustvarjanje čustvenega miru. V zbornici je pomembno odsotnost bolnih žensk z isto patologijo.
• Dnevno prezračevanje komore, Odprava kakršnih koli tujih vonjav.
• Medicinska sestra bi morala zagotoviti pomoč Pri ohranjanju higienskega stanja kože in zunanjih genitalnih organov nosečnice.
• Izvedba preprečevanja maceracije kože obraza v ustnici s slinjenjem.
• Če ima ženska nenehno bruhanje ne samo za hrano, ampak tudi za tekočino, nato pa taki bolniki predpisujejo hranljivo snemne iz piščančje juhe, mleka, surovih jajc.
• Medicinska sestra mora nadzorovati diurezo nosečniceTo bo pomagalo pri sklepanju o telesnem stanju vodne soli.

Če je nosečnica zaskrbljena zaradi nadaljnjega razvoja nosečnosti in poroda, jo je treba pomiriti in vzbuditi zaupanje v dober izid. Če opazimo vse ukrepe na režimu zdravljenja in čustveni počitek, bo ženska lahko uspešno zdržala in rodila otroka.

Gestoza: nosečnice

Če so vam diagnosticirali gestozo, potem ne obupajte, še posebej, ker je doživljanje v tem stanju škodljivo. Preberite ocene drugih nosečnic, pa tudi tiste, ki so jim diagnosticirali, vendar so že uspešno rodili:

Marija, stara 25 let

Med prvo nosečnostjo sem imel gestozo. Sploh nisem vedel za svojo težavo. Vse se je zgodilo dobesedno v trenutku doma - obrnilo se je močno, zatemnilo mi je v očeh in padel sem. Moj mož je poklical rešilca, odpeljali so me v bolnišnico. Krvni tlak smo izmerili takoj - 170/100 mm. Rt. ST, v urinu so odkrili protein - 5 gramov na liter. Sem v šoku, vse je bilo v redu in nenadoma to. Izraz je bil le 37 tednov, pritisk pa se ni zmanjšal. Kot rezultat, nujni carski rez. Zdravniki pravijo, da sem imel veliko srečo. Otrok se je rodil zdrav in vse je v redu z mano.

Alena, stara 29 let

V obdobju 37 tednov je prišlo do gestoze, hude preeklampsije. Vsak dan, v zadnjem mesecu, je bilo povečanje telesne mase 500 gramov. Moja ginekolog je preklinjal zame, rekel, da je manj pila in jedla. Ampak že nisem jedel skoraj nič, saj sem bil nenehno bolan. Tlak je bil izmerjen, bil je 130/90 mm. Rt. Umetnost. Kot rezultat tega je naslednji dan vstopila v porodniško bolnišnico s krvnim tlakom na 170/100. Diagnoza je bila postavljena - gestoza. Zgodaj izvedel operacijo. Hvala bogu, da je z mano in mojim otrokom vse v redu. Toda pritisk po porodu med letom se ni mogel vrniti v normalno stanje.

Amina, stara 32 let

Moj pritisk med nosečnostjo se je dvignil na 240/180 mm. Rt. ST, hemoglobin 68 gramov na liter, indikator beljakovin pa je 4 grama na liter. Prevedeli so oživljanje in proxy. Verjetno se je takrat rešilo, da sem bil takrat v bolnišnici. Zdravnik me je pripeljal z roko v oživljanje. Hči se je rodila šibka, vendar je to še vedno čudež. Operacija je bila zvečer. Zato lahko z zaupanjem rečem, da je gestoza resna in ne šala.

Video: Gestoza med nosečnostjo. Preecxpsy nosečnic

Preberite članke na to temo:

• Ali ni mogoče opaziti odvajanja amnijske tekočine?
• Ali se lahko nosečnice vozijo s kolesom?
• Ali je mogoče jesti pred presejanjem v prvem trimesečju?
• Zakaj bi morale nosečnice hoditi na pokopališče?
• Kaj v 1 trimesečju ne more biti noseče?