Fetálne gastroshisis u novorodencov: príčiny, diagnostika a liečba

Fetálna gastroshisis je vážnou patológiou novorodencov, v ktorej črevá a iné orgány vyčnievajú cez otvor v pobočke.

Spokojnosť

Gastrochizis patrí do skupiny vrodených defektov prednej brušnej steny u detí. Z dôvodov, ktoré neboli úplne študované, sa stena brucha počas intrauterinného vývoja správne nezatvára. Prostredníctvom otvoru v oblasti pupku vychádza brušná dutina z peritonea - najčastejšie ide o fragmenty čreva.

Prečítajte si na našej webovej stránke Ďalší článok o tejto téme: „Hypoxia ovocia: príznaky a príznaky“. Dozviete sa o dôsledkoch hypoxie plodu pre dieťa, ako aj o liečbe hypoxie plodu.

Gastrochizis - Vážna nevýhoda sa však vďaka prenatálnej diagnostike a neustálemu zlepšovaniu metód liečby sa prognóza u malých pacientov s touto patológiou v priebehu rokov významne zlepšila. Z tohto článku sa dozviete o gastrochizisoch, ako aj o tom, aké komplikácie môžu sprevádzať patológiu a ako sa s ňou zaobchádzať. Čítajte ďalej.

Aký druh gastroshisis viceprezident je otvorený, uzavretý u novorodencov: rozdiel od omfalocele u dojčiat

Gasroshizis je otvorená, to znamená presídlenie črevných orgánov atď. Pre brušnú dutinu - Vice s pomerne typickým klinickým obrazom pre novorodencov. Dier v prednej brušnej stene dojčiat vo väčšine prípadov je napravo od pupku v bezprostrednej blízkosti. Priemer tohto otvoru nepresahuje niekoľko centimetrov, takže fragmenty čreva sú zvyčajne vyduté rôznymi dĺžkami. Brah iných orgánov z brušnej dutiny (napríklad žalúdka alebo pečeň) je oveľa menej častý.

Často sa stáva, že v novorodenci existuje okrem straty čriev aj vrodená pupočná prietrž - omfalocele. Inak sa nazýva aj uzavretá gastrochisis. Existujú typické vlastnosti na rozlíšenie týchto dvoch nedostatkov:

V prípade prietrže sú orgány s výhľadom na brucho vždy obklopené špeciálnou herniou.
S gastrochisis mimo brucha vidíme „holé“ črevo bez akejkoľvek škrupiny.
Defekt v brušnej stene s prietržou môže dosiahnuť významné veľkosti. Bylinky sú často spojené s inými vrodenými defektmi, ktoré môžu byť tiež genetické.
Gastrochizis je zase najčastejšie samostatnou (špecifickou) defektom.

Hlavným problémom gastrochisis nie je len to, že črevá sú mimo brušnej dutiny, pretože počas operácie sa zvyčajne dajú umiestniť na správne miesto. Oveľa dôležitejšia úloha zohráva spôsob, akým črevá fungujú mimo fyziologickej polohy. Čítajte ďalej.

Gastrochisis: Rizikové faktory

Ako je uvedené vyššie, s gastrochisis (na rozdiel od prietrže) neexistuje látka alebo vrstva izolujúca črevá z vonkajšieho prostredia. Toto telo je teda v priamom kontakte s amniotickou tekutinou vo vnútri maternice, To má na neho nepríjemný vplyv. Črevné tkanivá zvyčajne reagujú na takéto podráždenie zápalom rôznej závažnosti. To sa prejavuje opuchom a stvrdnutím stien čriev.

Ďalším dôležitým faktorom je dodávka krvi vyčnievajúceho čreva. V situácii, keď má otvor v brušnej stene malý priemer a postupne sa oneskorí, sa môže vyskytnúť miestny tlak na cievy. V dôsledku toho je krvný obeh narušený. Takýto proces vo vedeckej literatúre sa nazýva „Uzavretie gastrochizis“. Pri absencii včasného zásahu môže predĺžená črevná ischémia viesť k segmentovej nekróze alebo smrti tkanív.

Gastrochisis: Dôvody

Napriek dlhodobým klinickým pozorovaniam nebola stanovená príčina abnormálneho vývoja prednej brušnej steny, ktorá vedie k gastrošizám. V štádiu embryonálneho vývoja je možné narušiť zásobovanie krvi do buniek alebo ich pohyb. Priebeh týchto procesov však nebol úplne študovaný, takže metódy zabránenia gastrochizisom nie sú známe.

Jediným potvrdeným dohľadom je skutočnosť, že vyčnievanie čriev sa častejšie vyskytuje u detí veľmi mladých matiek (vo veku 13-16 rokov). Úloha faktorov zlého prostredia a nesprávny životný štýl budúcej matky (alkohol, cigarety) sa stále viac zdôrazňuje. Gastroshisis je zriedka genetická defekt.

Gastrochizis: Diferenciálna diagnostika, foto ultrazvuk

Dnes je počas prenatálnych vyšetrení diagnostikovaná drvivá väčšina prípadov gastroshisis.
Najdôležitejšie je ultrazvuk (ultrazvuk) v druhom trimestri. Typickým obrazom ultrazvukového vyšetrenia s exfoliáciou je amniotické črevo, pomaly plávajúce v dutine, ktoré nie je pokryté herniálnym taškou.

Tu je fotografia plodu s podobným defektom na ultrazvuku:

Diferenciálna prenatálna diagnostika gasochisis je indikáciou pre tehotného pacienta pre častejšie kontrolné ultrazvukové štúdie. Je potrebné neustále monitorovať stav vynechaných teemov - či už existuje zápal, či nedochádza k obštrukcii, ischémii alebo nekróze steny.

Stojí za to vedieť: Vzhľad zápalu a významné zhoršenie v stave čreva môže byť indikáciou skoršieho ukončenia tehotenstva.

Gastroshisis je okrem toho priamym lekárskym indikáciou ukončenia tehotenstva. Každý takýto prípad sa však považuje za individuálne a vyžaduje riziko možných komplikácií s predčasným obsahom.

Liečba gastrochisis: Klinické odporúčania pri vykonávaní operácie?

Hlavná metóda liečby gastrochisis je pochopiteľná nielen pre špecialistu, ale aj jednoduchou osobou - vypitvané orgány sa musia vrátiť do brušnej dutiny a odstrániť defekt v prednej stene peritoneum. Optimálne by sa mala operácia vykonávať bezprostredne po narodení, čo, bohužiaľ, nie je vždy možné. Tu sú klinické odporúčania:

Ak majú črevá zápalové infiltráty alebo vážne poškodené, môže sa vyžadovať viacstupňová liečba.
Vyčnievajúce orgány sú pokryté špeciálnymi povlakami umelých materiálov, ktoré poskytujú primeranú izoláciu a dobré podmienky na hojenie tkanív.
Bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť chirurgického ošetrenia by mali vždy brať do úvahy dôsledky prítomnosti dier na povrchu prirodzeného pokrytia tela. Takýto defekt je miestom intenzívneho odparovania vody z tkanív, takže dieťa musí zaviesť intravenózne primeraný objem tekutín.
Neprítomnosť pokožky tiež porušuje správnu termoreguláciu, takže je potrebné chrániť malého pacienta pred prechladnutím.

Nezabudnite na riziko vzniku infekčných komplikácií - mikróby môžu voľne preniknúť cez otvor do tela. Z tohto dôvodu je gastroshisis zvyčajne spojená s potrebou preventívnej antibakteriálnej terapie. Ďalší dôležitý bod - Ak sa nedostatočnosť črevnej funkcie zabraňuje perorálnemu príjmu potravy, podáva sa periodická parenterálna výživa.

Komplikácie v diagnostike „gastrochisis“

Komplikácie v diagnostike „Gastrochizis“ sú skoré, to znamená, že vznikajú bezprostredne po narodení a sú priamym dôsledkom defektu a neskoro sa vyvíjajú po dokončení chirurgickej liečby a často chronické. Čítaj viac:

Skoré komplikácie:

Tento typ komplikácií zahŕňa vyššie uvedené stavy (zápal, nekróza atď.) Spojené s účinkami plodovej tekutiny na črevá a zhoršené prísun krvi. Medzi skoré komplikácie gastrochisis patria:

Zápal črevnej steny
Črevná ischémia, po ktorej nasleduje nekróza a perforácia
Inverzia inverzie, ktorá vedie k črevnej obštrukcii a patologickému napínaniu
Porušenie embryonálneho vývoja čreva môže viesť k ich atrézii
Neprítomnosť brušnej steny môže byť bránou pre infekcie, čo vedie k komplikáciám

Novorodenci s vrodenou gastrochisis majú pri narodení často nízku telesnú hmotnosť. Existuje tiež zvýšené riziko vzniku nekrotickej enterokolitídy (NEC) u predčasne novorodencov.

Neskoré komplikácie:

Napriek úspešnej chirurgickej liečbe a črevách v brušnej dutine, s gastrochizisom, sú črevá veľmi skoro vystavené škodlivým faktorom.
Neskôr, preto môže byť práca tohto tela porušená.
Jednou z najbežnejších komplikácií je malabsorpcia a jej dôsledky (zlý prírastok hmotnosti, nedostatok živín).
Medzi pacientmi s vrodeným gastroshisis sa častejšie vyskytujú poruchy v gastrointestinálnom trakte a gastroezofageálnom refluxnom ochorenie.

Aké sú predpovede pre dieťa s touto patológiou? Čítajte ďalej.

Prognóza na gastrosizis

Prognóza v každom prípade gastrochisis je individuálna a závisí od stupňa poškodenia čreva a prítomnosti komplikácií. Prežitie novorodencov s vrodeným gastroshisis sa v priebehu rokov a teraz výrazne zlepšilo viac ako 90%.

Správna skorá (prenatálna) diagnóza defektu a následná kontrola jej zohráva veľmi dôležitú úlohu.
Pacienti s diagnózou vrodenej gastroshisis sa v súčasnosti posielajú do špecializovaných centier so skúsenosťami pri liečbe tohto typu defektu.
Po úspešnej chirurgickej liečbe zostávajú pod konštantnou lekárskou kontrolou výskytu tráviacich porúch a absorpcie potravín.

Vrodená gastroshisis bola opísaná vyššie, čo je výsledkom abnormálneho embryonálneho vývoja brušnej steny. Je však potrebné poznamenať, že existujú aj získané gastrošisis, to znamená pohyb brušných orgánov mimo brušnej dutiny, najčastejšie v dôsledku mechanickej traumy. Takáto získaná patológia môže byť tiež dôsledkom rozporu medzi pooperačnými stehmi po operácii. Liečba získanej formy gastrochisis sa nelíši od vrodeného - vyžaduje chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa investíciu vyčnievajúcich orgánov do brušnej dutiny a správne uzavretie pokožky.

Gastrochizis: Recenzie rodičov po operácii

Gastroshisis je pre mnohých budúcich rodičov hroznou diagnózou. Ale teraz medicína nestojí pokoj a takmer všetky patológie ovocia a detí sú dokonale ošetrené. Prečítajte si recenzie iných rodičov po operácii svojich detí. Pochopíte, že nie ste sami so svojimi problémami a možno vás to inšpiruje.

Tatyana, 29 rokov

Keď som otehotnela, neexistovali žiadne hranice radosti. Ale všetko netrvalo dlho. Po 17 týždňoch na ultrazvukovom vyšetrení diagnostikovali gastrochizis. Bolo toľko skúseností, ktoré si prečítali veľa lekárskej a vedeckej literatúry. Ale uvedomil som si jednu vec, ktorú by som porodil, napriek tomu, že všade v odporúčaniach je ukončenie tehotenstva. Jediná vec je, že lekári povedali, že počas pôrodu urobia cisársky rez, aby nepoškodili črevá, ktoré už sú vonku. Operácia sa uskutočnila 10 dní po narodení. Teraz má moja dcéra už 5 rokov. Vyvíja sa so svojimi rovesníkmi, ale v práci čriev je porušenia, potom sú zápcha, potom stolička 6-8-krát denne. V materskej škole si to pedagógovia vždy všimli a povedia mi. V opačnom prípade je rovnaká ako všetky ostatné deti.

Angela, 40 rokov

Moja dcéra mala tiež gastrochisis, bolo veľmi ťažké prežiť. Teraz je všetko v poriadku, má už 18 rokov, promovala z 11. ročníka. V tom čase sa veľmi obávala. Pre ultrazvuk po 20 týždňoch to trochu zaostávalo od ostatných detí, ale v čase narodenia to už bolo 3 kg. Z tohto dôvodu zostali iba chirurgia a rehabilitácia. Žiadne maličkosti v porovnaní s radosťou, keď vaše dieťa ide do materskej školy alebo prvej triedy. Teraz, po čase času, môžem s istotou povedať, že musíte porodiť a prežiť tento okamih. Všetko bude v poriadku!

Elena, 25 rokov

Diagnóza „gastrochisis“ bola stanovená po 25 týždňoch. Lekári uviedli, že je žiaduce ukončiť tehotenstvo. Ale nepochybujem o tom, že by som porodil bez ohľadu na to. Po pôrode bolo dieťa okamžite zaradené do intenzívnej starostlivosti. Dva týždne boli pozorovanie, potom operácia. Všetko šlo úspešne. Najprv bola voda predstavená trochu, potom sa začali kŕmiť, počnúc 2 ml. Takýto zločin môže byť skúsený, musíte získať iba trpezlivosť. Nezabudnite pre dieťa postihnúť. Na jeho rehabilitáciu vyžaduje veľa finančných prostriedkov.