بومة الرحم: الأسباب ، الأعراض ، كيفية العلاج في المنزل ، دون جراحة ، مراجعات. عندما تنفجر الرحم ، هل من الممكن الحمل؟

إذا تم تشخيص إصابتك بإغفال الرحم ، فاقرأ المقال. لديها الكثير من المعلومات المفيدة.

محتوى

إذا انخفض الرحم قليلاً خلال الحياة ، فهذا أمر طبيعي. لديها ولادة ، خاصة ، دون قسم قيصري. إنه يضر بالرحم والرفع المتكرر وارتداء الأوزان - هذا هو السبب الأكثر نموذجيًا لتسوية العضو ، لأنه في هذه الحالة يزداد الضغط على قاع الحوض. من الضار بشكل خاص رفع الأوزان في وضع عازم. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب السمنة ، وكذلك السعال القوي المتكرر ، دورًا مهمًا.

يعتبر أطباء النساء سبب ضعف الأنسجة الضامة مشكوك فيه. قاع الحوض هو مكان ضعيف في جسم كل امرأة. إن تعزيز عضلات قاع الحوض باستخدام تمارين مناسبة ، بالطبع ، فكرة جيدة. ولكن ، إذا كان المرض يتقدم بالفعل ، فيجب علاجه. في هذه المقالة ، اقرأ المزيد عن أسباب مثل هذا الأمراض والأعراض والعواقب وطرق العلاج.

بومة الخلفية ، الجدار الأمامي للرحم ، عنق الرحم: الأعراض

بومة من الخلف ، الجدار الأمامي للرحم ، عنق الرحم

تتجلى علامات علم الأمراض بالفعل في المراحل الأخيرة من المرض. في البداية ، يتدفق عنق الرحم ، وهو حذف الجدار الأمامي الخلفي للرحم. المرأة لا تؤذي أي شيء ، لا يوجد أي إزعاج. في المراحل اللاحقة ، قد تظهر فقدان الرحم وسيصاحب هذا بالفعل ألم لا يطاق.

عندما يتم تخفيض الجدار الخلفي للمهبل، عندما تذهب العملية إلى مرحلة لا رجعة فيها ، تظهر هذه الأعراض:

ألم حاد في أسفل البطن وأسفل الظهر
ألم في المهبل نفسه
الحيض الطويل والوفير
الأحاسيس غير السارة وعدم الراحة أثناء الجماع.

يجدر معرفة: أثناء تطور علم الأمراض ، يمكن أن يؤثر الجدار الخلفي للرحم على المستقيم ، مما يسبب تشوهه ، وكذلك الإمساك ، البواسير ، ثم سلس البراز لاحقًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تملأ المرأة في الرغبة الجنسية ، مما يؤدي إلى حل الحوض. دائمًا ما يثير هبوط الرحم تطور دوالي ، مما يؤدي إلى تورم ليس فقط الأعضاء التناسلية ، ولكن أيضًا الأطراف السفلية. تشعر المرأة بالثقل المستمر في ساقيها وحتى الألم بعد المشي لفترة طويلة.

عندما يتم تخفيض الجدار الأمامي للمهبل، لوحظت مثل هذه الأعراض:

تقليل حساسية المهبل.
تضييق الخطوة المهبلية.
الأحاسيس المؤلمة في العجان وظهر الظهر. وعادة ما يتم تكثيفه بعد الأحمال.
الشعور بأن كائنًا غريبًا موجودًا في المهبل.
انتهاك التبول - التأخير أو على العكس من الإفراج غير الطوعي للبول.

يمكن أن يثير إزاحة الجدار الأمامي للمهبل ظهور الالتهابات في الأعضاء التناسلية. في المراحل اللاحقة ، لوحظ التفريغ في شكل أبيض ، وبعد ذلك مع جلطات الدم.

عندما يتم خفض جدران عنق الرحم هناك مثل هذه الأعراض:

الجماع الجنسي المؤلم
الشدة مع الضغط المفرط في أسفل البطن
الأعضاء التناسلية الخارجية تورم
البول أو البراز
الألم المؤلم في المنطقة القطنية ، وإعطاء المنطقة الإربية
اضطراب الحيض
الغشاء المخاطي للمهبل مغطى بالتآكل والقروح

في المراحل الأولى من أي من هذه الأمراض ، لا تتحول المرأة إلى طبيب نسائي ، لأنها لا تزعجها. ولكن في فحص المدعي العام ، سوف يلاحظ الطبيب بالتأكيد هبوطًا صغيرًا ويصف العلاج.

هبوط الرحم: أسباب

يرجع المرض إلى حقيقة أن أنسجة العضلات على جدار البطن تضعف ، في قاع الحوض ، مما يساعد على الحفاظ على الأعضاء في حالة طبيعية. نظرًا لحقيقة أن الضغط داخل الضغط يرتفع ، تتحول الأعضاء إلى القاع. أيضا ، يمكن أن تكون أسباب إغفال الرحم:

تعدد الولادات
إصابات المنشعب
حمل متعدد
ولادة طفل كبير
الأورام الليفية الرحمية

من المهم أن تبقي جسمك في حالة جيدة باستمرار. إذا لم تلعب الرياضة ، فبذلك ، سيكون هناك إضعاف العضلات وتراجع العضو.

درجة هبوط الرحم: قائمة ، الصورة

الأطباء تحديد 4 درجات بومة الرحم. هذه قائمة وصورة:

الدرجة الأولية أو الأولى. لا توجد أعراض تقريبًا. في الفحص ، يشير طبيب النساء إلى هبوط صغير لجدران المهبل. يمكن تقليل الرحم قليلاً إلى أسفل.

الدرجة الثانية. يقع الرحم داخل المهبل. إذا طلب الطبيب من المريض خنق وإجراء اختبار وظيفي (ثني ركبتيه لنفسه أو الاستلقاء على كرسي أدناه) ، فسيتم ملاحظة عنق الرحم في الخارج. مع هذا المدى ، يظهر الألم وعدم الراحة.

الدرجة الثالثة. في هذه المرحلة ، يبرز الرحم والراحة من الشق الجنسي.
الدرجة الرابعة. جميع الأعضاء التناسلية الداخلية تسقط. تشعر المرأة بعدم الراحة أثناء المشي ، وتشعر بألم شديد في أسفل البطن.

في بداية المرض ، يمكنك بسهولة ضبط حالة التمارين. في المراحل الأخيرة ، سيتعين عليك ارتداء حلقة فالوب أو ضمادة أو ، إذا وصف الطبيب ، فستحتاج إلى عملية جراحية. اقرأ المزيد عن العلاج أدناه في النص.

إغفال الرحم لدى النساء - الوقاية ، والتعزيز في المنزل: كيجل الجمباز ، ما هي التمارين التي يجب القيام بها؟

يتم تعزيز قاع الحوض في جميع الألعاب الرياضية تقريبًا - تدريب الصحافة البطن في صالة الألعاب الرياضية أو الركض. تمارين خاصة ، تمارين خصيصًا لأرضية الحوض ، تعزز عضلات الحوض جيدًا.

يجدر معرفة: مع هبوط الرحم لدى النساء ، يجب تنفيذ الوقاية حتى لا يتقدم المرض ، وتعزيز العضلات بمساعدة الجمباز Kegel. كل هذا يتم في المنزل - بسيط وسهل.

اي نوع يمكن إجراء التمارين في هذه المقالة على موقعنا على الويب. الشيء الرئيسي هو عدم الجلوس صامدًا ، تأكد من ممارسة الرياضة ، خاصة إذا كان لديك وظيفة مستقرة.

من المحتمل ألا يكون التدريب قادرًا على التخلص تمامًا من المشكلة ، ولكنه يظهر تأثيرًا إيجابيًا ، لأن عضلات قاع الحوض المحسنة يمكن أن تمنع الرحم من تغيير موقفها أو تثبيط عملية هبوط. بالإضافة إلى ذلك ، يتخلص هذا التدريب من سلس البول ويحسن الحياة الجنسية. يجب على كل امرأة أن تفعل شيئًا يوميًا لتعزيز عضلات الحوض. هذا يوصى به بشدة من قبل أطباء النساء.

كيفية التعامل مع هبوط الرحم - ماذا تفعل: العملية

إلى أن تتجلى العلامات أو مصحوبة بعدم الراحة ولا تقلق ، فإن العلاج غير مطلوب. ومع ذلك ، إذا تسببوا في المعاناة ، أو غيّر الرحم وضعه كثيرًا ، بمساعدة الاحتياجات المتخصصة. كيف تتعامل مع هبوط الرحم ، ماذا تفعل؟

أولاً ، يصف طبيب النساء تمارين كيجل. إذا لم تساعد الفصول الدراسية ، فسيتم اتخاذ المزيد من التدابير العالمية. في المراحل اللاحقة ، قد تكون هناك حاجة إلى عملية. في السابق ، تم تشغيل النساء المصابات بهذا التشخيص. يجدر معرفة:

الجراحة ليست الخيار الوحيد.
حتى قبل 10 إلى 20 عامًا ، قام أطباء النساء في كثير من الأحيان بإجراء عمليات لإزالة العضو ، على الرغم من أن هذا لم يكن ضروريًا دائمًا.
اليوم ، لا يمكن النظر في مثل هذا التدخل إلا عندما تعاني المرأة بشكل كبير من هبوط أو ، على سبيل المثال ، قد حدث بالفعل فقدان الرحم.
ولكن حتى في هذه الحالة ، يتم وزن جميع المخاطر الممكنة التي قد تستلزمها العملية.

تأكد من عدم تأجيل الاستشارة إذا كنت قلقًا بشأن الانزعاج في المهبل ، قاع البطن. إذا لم تتخذ التدابير الآن ، فستكون هناك عواقب لا رجعة فيها لا تُرجع فقط إلى الإزالة الكاملة للجسم.

يجدر معرفة: العملية أيضا لا تحل جميع المشاكل. خاصة إذا كان لديك وزن زائد ولم تلعب الرياضة. قد تظهر جدران المهبل ، عنق الرحم ، إلى جانب المثانة. نتيجة لذلك ، مشاكل التبول ، الالتهابات وغيرها من المشاكل غير السارة.

في العديد من المرضى ، حتى بعد إزالة الرحم ، قد تحدث جدران عنق الرحم إذا تركت وجدران المهبل. في هذه الحالة ، يتم أيضًا وصف عملية لتثبيت شبكة جراحية خاصة ، والتي تدعم الأعضاء ولا تسمح للعضلات بالتراجع.

كيف تعالج هبوط الرحم بدون جراحة: PESSARY

البديل للجراحة هو معلى أمراض النساء أو حلقة فالوب. يساعد في علاج هبوط الرحم دون جراحة. هذا الجهاز من السيليكون أو المظهر البلاستيكي - اعتمادًا على الاستخدام - كحلقة ويحمل المهبل أو الرحم في وضع طبيعي ، مما يمنع المزيد من هبوطه.

تذكر: يجب أن يتغير الاستعلام كل ستة إلى ثمانية أسابيع.

يتم استخدامه داخل المهبل من أجل دعم الأعضاء. تم تثبيت هذا الجهاز أيضًا لمنع تطور المرض ، للقضاء على الأحاسيس غير المريحة ، وتطبيع بئر المريض. Pessary هي الطريقة الأكثر فعالية لمنع المضاعفات الخطيرة والأمراض الالتهابية. يمكن استخدام حلقة الرحم في مثل هذه الظروف والأمراض:

عندما تقع الأعضاء والرحم خارج المهبل
المرض الذي يحدث في سن الشيخوخة
قبل العملية
بسبب عدم كفاءة العلاج المحافظ
بسبب موانع العمليات
مع الحفاظ على الحمل المتعدد
علاج سلس البول

تساعد حلقة الرحم على التغلب على علم الأمراض حتى لو كان المرض في المرحلة الأكثر إهمالًا ، حيث يمكنك جعل الحياة أسهل للمرضى ، وإزالة الألم. أثناء الحمل ، يمكن استخدام حلقة الرحم للحفظ. في بعض الحالات ، يتم استخدامه لمثل هذه الأمراض:

انتهاك مؤشرات المبيض
مع تليين الرحم
ليس اكتشاف في الوقت المناسب
بسبب البيانات المخلوطة التي توجد فيها الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة والإجهاض

أيضا ، يمكن استخدام الحلقة بسبب حقيقة أنه مع الحمل السابق ، تم تنفيذ قسم قيصري ، أو مع مجهود جسدي شديد. حول كيفية تثبيت Pessary وأي واحد للاختيار لنفسك ، اقرأ أدناه في النص.

بومة الرحم في سن الشيخوخة - ماذا تفعل: أنواع حلقات الرحم ، كيفية استخدامها بشكل صحيح؟

في سن الشيخوخة ، عادة ما يتقدم المرض. ولكن حتى في هذه الحالة ، لا يتم تحديد العملية دائمًا. ماذا تفعل في هذه الحالة؟ النساء مع الرحم في 50 وكبار السن ، وكذلك النساء أثناء الحمل أو في سن مبكرة ، يمكن لأخصائي أمراض النساء وصف ارتداء حلقة الرحم.

يجدر معرفة: بالنسبة لتصنيع الهاوية ، يتم استخدام مواد السيليكون أو اللاتكس ، فإن هذه المواد لها خصائص hypoallergenic ، وهي ذات جودة عالية ولا تسبب تهيجًا على سطح الأعضاء التناسلية. هناك العديد من أنواع الحلقات في سوق الصيدلة ، ويستخدم كل نوع في حالة معينة وفي علم الأمراض.

هناك عدة أنواع من البروال:

جرس. مثل هذا الجهاز له شكل دائري من الخارج. باستخدام مثل هذا الجهاز ، يمكنك إصلاح الرحم والإحليل.
الفطر على شكل. يشبه هذا النوع من الحلقة الفطر مع الساق ، ويتم استخدام هذا النوع من الأجهزة في مثل هذه الحالات عندما لا يكون للأنواع الأخرى تأثير علاجي. لا يمكن ارتداء هذا الجهاز أكثر من يوم واحد.
حلقات مكعبة تستخدم في الحالات الأكثر حدة والإهمال لاشتقاق التفريغ الفسيولوجي. إنه مكعب مع مقعر في الجدران. لا يمكن ارتداؤها لفترة أطول من تاريخ الاستحقاق.
الكأس. لديهم شكل كروي وثقب في الوسط ، وتستخدم هذه الأجهزة في المراحل الأولية من علم الأمراض.

هناك أيضا أنواع أخرى من البهجة. يتم اختيار نوع معين من حلقة الرحم من قبل الطبيب على أساس حالة سريرية محددة وخصائص فردية للمريض.

أبعاد حلقات الرحم:

من المستحيل تحديد الحجم بشكل مستقل ، وبالتالي ، فإن الطبيب المعالج فقط يشارك في الإجراء لاختيار حجم مناسب بعد الإجراءات التشخيصية.
في المراحل المبكرة من المرض أو مع هبوط طفيف ، يوصى باستخدام حلقات مستديرة عادية لدعمها.
يتم اختيار نفس الحلقات للنساء الحوامل.
إذا وصلت هبوط المرحلة الرابعة ، فإنهم يختارون نوعًا من الكأس.

كيفية تثبيت حلقة أمراض النساء:

للقيام بذلك ، تحتاج إلى دراسة التعليمات للاستخدام ، لأنه عند الوقوع في الرحم ، من المهم أن تكون قادرًا على إدراج الحلقة بنفسك.
يتم إجراء المقدمة الأولى تحت إشراف العمال الطبيين ، بعد استخدام الجهاز في المنزل.
يتم تثبيت بعض الأجهزة مرة واحدة ولا يتم استخلاصها.

يتم إجراء الإجراء في عدة مراحل:

messify وعلاج حلقة الرحم مع حل.
ثم قم بمعالجة الأشرار بالشم أو الكريمة بحيث يكون التثبيت مريحًا وخفيفًا ، بحيث لا يصاب الجلد المخاطي.
ستكون الخطوة التالية هي إدخال دبابيس في المهبل. اضغط عليه في راحة يدك ، وبعد ذلك قم بتصويب الجهاز وإرفاقه بعنق الرحم
يجب ألا يكون الجهاز الكثير من الضغط على عنق الرحم.

إذا لم تتمكن من إدراج معلمة بمفردك ، فاطلب أول مرة لمساعدة طبيب النساء. ثم تحصل على اللعنة وسوف تفعل ذلك بنفسك.

هبوط الرحم بعد الولادة: ما مدى فعالية الضمادة؟

ضمادة - هذا هو جهاز الدعم الطبي. وهي مصنوعة من الأقمشة المتينة الخاصة التي هي ممتعة للأحاسيس. هذا الجهاز يربط منطقة الفخذ جنبا إلى جنب مع المنشعب. تم إصلاح الضمادة باستخدام العناصر الفيلكرو والبلاستيكية. ما مدى فعالية الضمادة عندما يتم حذف الرحم بعد الولادة؟ هذا هو الجواب:

إذا كنت ترتدي ضمادة ، فلن يمارس الرحم مثل هذا الضغط الكبير على الأعضاء المجاورة كما بدونها.
ستكون الأعضاء التناسلية للمرأة في الوضع التشريحي الصحيح. بفضل هذا ، يتم تقليل الآلام ، وتختفي مشاكل التبول غير الطوعي وإطلاق الغاز.
ارتداء ضمادة فعالة في المراحل الأولية من هبوط الرحم - مع هبوط من الدرجة الأولى والثانية.

أيضا ، إلى جانب ارتداء الضمادة ، يمكنك إجراء تمارين Kegel. مثل هذا الجهاز لا يتداخل مع هذا.

تذكر: يجب على الطبيب فقط تعيين ضمادة. غالبًا ما يتم وصف الخبراء لارتداء هذا الجهاز مع Pessary ، وليس فقط بعد الولادة.

عندما تنفجر الرحم ، هل من الممكن الحمل؟

في 1 درجة إغفال الرحم في المرأة لا يعاني من ألم ، يتم الحفاظ على وظيفة الإنجاب. لذلك ، يمكن أن يحدث الحمل ، مثل امرأة صحية.

الحمل في 2 درجة أيضا لا يمكن استبعادها. خلال هذه المرحلة من علم الأمراض ، تشعر المرأة بالانزعاج بسبب الألم. لكنها قد لا تخمن وجود مرض. سوف تتعرف على هذا بالفعل في استقبال طبيب النساء عندما تأتي للتسجيل.

امرأة 3 أو 4 مراحل البومة من الرحم ليست خالية من الإباضة ، وتنجح وظيفة قناة عنق الرحم بشكل طبيعي. لذلك ، في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الحمل أيضًا. على الرغم من أن هذا غير مرجح ، ولكن من الناحية النظرية.

هبوط الرحم: عواقب

هذا ليس سيئًا وليست مخيفًا ، لكن بعض النساء يخافن من العواقب ، فإنهن يخجلن من هذا ولا يريدون رؤية طبيب. يرافق البومة أعراض غير سارة إلى حد ما:

مع السعال أو العطس أو الضحك ، يتم تمييز القليل من البول.
أو العكس ، تذهب المرأة إلى المرحاض ، لكنها لا تستطيع تحرير المثانة تمامًا.
في بعض الأحيان ، هناك مشاكل في حركات الأمعاء ، أو إحساس غير سارة بالأجسام الخارجية في أسفل البطن أو عند المشي والجلوس.
ولكن يحدث أيضًا أن الهبوط لا يرافقه أي أعراض.

الشكاوى متنوعة للغاية وتعتمد على مقدار انخفاض الرحم. هذه ليست كل العواقب. وفيما يلي بعض أكثر:

عندما يتغير الرحم ، يمكنه الضغط على المهبل أو المثانة أو المستقيم.
تتجلى الأعراض الموصوفة اعتمادًا على الضغط الذي تمارسه الرحم.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تغيير الأعضاء الأخرى قليلاً: المهبل يبرز في بعض الأحيان ويمكن الشعور به بين الشفرين.
يمكن للمثانة أن تنزلق نحو المهبلي ، ثم "cystocele" التي تم تسويتها أو تحدث فقدان المثانة.
إذا تأثر المستقيم ، فقد يتطور المستقيم.
إذا استقر الرحم أكثر ، فيمكن الشعور بعنق الرحم في الخارج. في حالات نادرة ، يقع العضو من تلقاء نفسه.

إذا حدث إهمال الرحم أثناء الحمل ، فيمكن أن يكون ذلك مهددًا بمضاعفات. الحقيقة هي ، إلى جانب إغفال الرحم ، يمكن أن يتطور هبوط عنق الرحم أو المهبل. يمكن أن يثير إطلاق الأعضاء الداخلية تطوير العدوى ، والتي يمكن نقلها إلى التجويف الداخلي للرحم. لهذا السبب ، تحدث العدوى داخل الرحم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تأخير في تطور الجنين. قد يكون هناك أيضا الولادة المبكرة والعيوب الخلقية المختلفة.

في المراحل الأولية من تطور علم الأمراض ، قد تزداد أعراض إهمال الرحم ، خاصة في الثلث الأول من الحمل. ويرجع ذلك إلى زيادة حجم ووزن جسم العضو الإنجاب بسبب الجنين المتزايد.

هل يمكن أن يتأثر هبوط الرحم بالتبول ، المستقيم؟

كما ذكر أعلاه ، يمكن أن يؤثر هبوط الرحم على التبول والمستقيم. إذا كان الرحم يضغط على المثانة ، فيمكنه التمسك بالمهبل. ويسمى هذا الشرط cystocele. إذا ضغط الرحم على المستقيم ، فسيحدث نتوءه ويسمى هذا الشرط المستقيم. لذلك ، يجب معالجة هبوط الرحم في المراحل الأولية ، عندما لا تكون هناك مضاعفات حتى الآن.

بعد جراحة إغفال الرحم ، بعد العلاج مع الجمباز: المراجعات

إذا تم تعيين عملية ، فأنت لا شك في أنك بحاجة إلى القيام بذلك. إذا قال طبيب النساء أنك بحاجة إلى ممارسة الرياضة ، وأداء الجمباز وإجراء تمارين Kegel ، فأنت بحاجة إلى الاستماع إلى التوصيات ومتابعتها. اقرأ مراجعات النساء الأخريات اللائي يصفن حالة صحتهم بعد جراحة إهمال الرحم أو بعد العلاج بالجمباز.

ناتاليا سيرجييفنا ، 65 سنة

تم تشخيص "إغفال الرحم" لي قبل ثلاث سنوات. اتضح أن تكون 3 درجة. وصف الطبيب مرهم لأنه كان هناك عدوى مهبلية. وقال أيضا للقيام بتمارين بسيطة والمشي. في البداية تابعت جميع التوصيات ، لكن لم يكن لدي ما يكفي من قوة الإرادة وتخلت عن كل شيء. قبل ستة أشهر ، بدأ الرحم يسقط ويتدخل في المشي. ذهبت مرة أخرى إلى استشارة مع طبيب النساء. اتضح أن علم الأمراض قد تقدم ، والآن لدي بالفعل 4 درجات من المرض. الآن قالوا إنه من الضروري القيام بهذه العملية. مخيف ، ولكن لا شيء يبقى. لذلك ، اتبع توصيات الطبيب ، لأن صحة المرأة مهمة للغاية ويجب حمايتها.

أرينا ، 30 سنة

عندما جئت إلى حفل الاستقبال للحمل ، جعلني طبيب توليد درجة التوليد بعد الفحص تشخيص "هبوط الرحم". لم تكن هناك تهديدات من الولادة المبكرة ، لأنه كان هناك درجة واحدة. بعد الولادة ، اضطررت إلى ارتداء ضمادة. الآن أفعل كيجل الجمباز ، فهو يساعد كثيرا. بالنسبة لنفسي ، أدركت أنك بحاجة إلى الحفاظ على نفسك في حالة جيدة ، ولعب الرياضة ، لأن General Well -Be و Endual Health تعتمد عليها.

سفيتلانا ، 25 سنة

تم تشخيص جدتي ، في سن الستين ، مع "إغفال الرحم" من الدرجة الرابعة. كانت مؤلمة للمشي ، لم تستطع التبول بشكل طبيعي. لقد فعلوا العملية. كان كل شيء على ما يرام. بعد 11 عامًا ، عادت المشاكل مرة أخرى: ظهرت تراجع المهبل. بعد ذلك ، بدأت المثانة في السقوط مع جدار المهبل. كانت هناك مشاكل في التبول مرة أخرى. في البداية وضعت خاتم الرحم. لكن العبث معه باستمرار كان صعبًا بسبب العمر. لذلك ، أوصى طبيب النساء بوضع الشبكة الداعمة. على الأرجح ، سيتعين عليها الاتفاق - لا توجد طريقة أخرى للخروج.