การกำจัดต่อมทอนซิลต่อมและ adenoids ในเด็ก ระยะเวลาหลังจากการลบ

การกำจัดต่อมและ adenoids ช่วยให้เด็กช่วยให้เด็กจากการนอนกรนกลางคืน, หยุดหายใจขณะ, หูหูตับอักเสบ, ความแออัดจมูกคงที่และเจ็บคอ การดำเนินการสามารถดำเนินการได้ทั้งภายใต้การดมยาสลบทั่วไปและท้องถิ่น

ในอดีตอันไกลโพ้นมีการผ่าตัดเพื่อกำจัดต่อมและ adenoids“ สำหรับการมีชีวิต” ซึ่งทำภายใต้เสียงร้องที่น่ากลัวของการดำเนินการโดยไม่มีการดมยาสลบ adenotomy ที่ทันสมัยและต่อมทอนซิลโทโลทิกเป็นการจัดการการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพอย่างปลอดภัยซึ่งทำให้สามารถช่วยชีวิตเด็กได้อย่างมาก

ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดต่อมและ adenoids

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการกำจัดต่อมและ adenoids คือการยั่วยวนเรื้อรัง เด็กที่มีบทช่วยสอนและ adenoids ขยายตัวมากเกินไปต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคไวรัสทางเดินหายใจบ่อยครั้งความแออัดจมูกจมูกน้ำมูกไหลเรื้อรังโรคของคอและหูชั้นกลางอักเสบ Adenotomy ยังดำเนินการในกรณีที่มีการเสื่อมสภาพและการสะสมของของเหลวในหู

สิ่งสำคัญ: ร่างกายของเด็กที่มีต่อมทอนซิลที่มีความดันโลหิตสูงขาดอากาศซึ่งไม่สามารถป้อนปริมาณที่ต้องการได้ เด็กพยายามที่จะได้รับออกซิเจนมากขึ้นดังนั้นเขาจึงหายใจผ่านปากของเขา การหายใจดังกล่าวเป็นสิ่งที่อันตรายมากเนื่องจากสามารถกระตุ้นการพัฒนาของ laryngitis, tonsillitis, โรคปอดบวมและโรคร้ายแรงอื่น ๆ อีกมากมาย

ภาพเหมือนของเด็กซึ่งแสดงให้เห็นถึงการผ่าตัดเพื่อกำจัดต่อมทอนซิลเป็นเรื่องน่าเศร้ามาก: ปากเปิด, สีซีดของผิว, ใบหน้าที่เป็นรูปสี่เหลี่ยมผืนผ้า, unemotionalism, การแสดงออกทางสีหน้าน้อย, กรามบนแคบ, ฟันบนโค้ง ผู้เชี่ยวชาญเรียกว่า adenoid ใบหน้าประเภทนี้ ในครึ่งหนึ่งของเด็กที่คล้ายกับภาพบุคคลที่อธิบายไว้มีความล่าช้าในการพัฒนาจิตซึ่งปรากฏขึ้นเนื่องจากการขาดออกซิเจนในสมอง

สำคัญ: การดำเนินการเพื่อลบต่อมทอนซิลจะดำเนินการทุกวัย โดยปกติแพทย์จะสั่งยา adenotomy และต่อมทอนซิลโทลิถ้าการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวก

adenoids ของระดับที่ 1 ในเด็ก

adenoids ของระดับที่ 1 มีลักษณะการเติบโตที่ไม่มีนัยสำคัญ ในขั้นตอนนี้ adenoids เติบโตเพียงหนึ่งในสามของปริมาตรที่เป็นไปได้และยังช่วยให้อากาศสามารถเจาะร่างกายได้อย่างอิสระ รูที่จมูกถูกสื่อสารด้วยคอปิดน้อยกว่าครึ่ง สิ่งนี้ช่วยให้เด็กหายใจได้ตามปกติด้วยจมูกของเขาตลอดทั้งวันและเฉพาะตอนกลางคืนนอนหลับมีการนอนกรนหรือมีเสียงดัง เด็กที่มีปากอ้ากำลังนอนหลับ

สำคัญ: adenoids ของระดับที่ 1 ไม่จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดยกเว้นเมื่อพวกเขาทำให้เกิดปัญหาการได้ยิน

adenoids 2 องศาในเด็ก

ระดับที่สองของการสัมผัสของ adenoids จะถูกระบุเมื่อเด็กมีการหายใจแบบหมุนเป็นหลักและการหายใจจมูกเป็นเรื่องยากมาก ในเวลากลางคืนทารกกรนอย่างรุนแรงบางครั้งการโจมตีหยุดหายใจขณะที่มีการหายใจเป็นเวลานานปรากฏขึ้น adenoids ที่ 2 ครอบคลุมหลุมที่ผ่านอากาศมากกว่าครึ่ง ผู้ปกครองสามารถตรวจจับโรคได้ด้วยตนเองและความสงสัยของพวกเขาควรยืนยันผู้เชี่ยวชาญด้าน opolaryngologist

สำคัญ: adenoids ของระดับที่ 2 สามารถพยายามรักษาด้วยยาได้ เพื่อลดพวกเขาแพทย์สั่งการเยียวยาฮอร์โมนและ homeopathic หากการรักษาไม่ได้รับผลลัพธ์ในเชิงบวก adenoids จะถูกลบออก

adenoids 3 องศาในเด็ก

adenoids ของปริญญาที่ 3 มีลักษณะโดยการเจริญเติบโตสูงสุดที่เป็นไปได้ของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง พวกเขาซ้อนทับหลุมที่อากาศควรไหล อาการใน adenoids ในระดับที่ 3 มีความเด่นชัดมากกว่าใน adenoids ของระดับที่ 2

สำคัญ: adenoids ของปริญญาที่ 3 ไม่ได้รับการรักษาด้วยวิธีการอนุรักษ์ แต่ถูกลบออกผ่านการผ่าตัด

adenoids เพิ่มขึ้นในเด็ก adenoid ยั่วยวนในเด็ก

ในกรณีส่วนใหญ่ adenoids ขยายเป็นผลมาจากโรคหวัดบ่อยครั้ง adenoids และต่อมทอนซิลเข้าด้วยกันมีบทบาทของอุปสรรคป้องกันที่เรียกว่าในร่างกายของเด็ก ในระหว่างการเจ็บป่วยต่อมทอนซิลจะเพิ่มขนาดเพื่อเอาชนะการโจมตีของไวรัสได้อย่างมีประสิทธิภาพ

หากเด็กทุกครั้งแล้วรับการติดเชื้อใหม่ต่อมทอนซิลก็ไม่มีเวลากลับมาเป็นปกติ การเพิ่มขึ้นของแต่ละโรคมากขึ้นเรื่อย ๆ adenoids เติบโตมากจนพวกเขากลายเป็นจุดสนใจของการติดเชื้อ

อาการของ adenoids ที่รกในเด็ก

อาการของต่อมทอนซิลเพดานปากมากในเด็ก ได้แก่ :

• จมูกเรื้อรังหรือบ่อยๆ
• นอนกรนในความฝันหยุดหายใจขณะ
• การหายใจจมูกยาก
• ปากแง้ม
• เสียงจมูก
• การได้ยิน
• นอนไม่หลับ
• adenoid ประเภทของใบหน้า
• หวัดบ่อยๆ

สิ่งสำคัญ: หากเด็กมีการหายใจในความฝันการเสื่อมสภาพที่คมชัดในการได้ยินหรือความเจ็บปวดในหูควรติดต่อ Lorus ของเด็กทันที

อาการของการอักเสบของ adenoid ในเด็ก

adenoids ในเด็กสามารถอักเสบเป็นระยะหรือตลอดเวลาในสภาวะอักเสบ ในกรณีนี้อุณหภูมิของร่างกายอาจแตกต่างจาก 37, 5 ถึง 39.5 ° C เด็กบ่นว่ามีความรู้สึกแสบร้อนในโพรงหลังจมูกซึ่งเป็นความแออัดของจมูกที่แข็งแกร่ง บางครั้งความเจ็บปวดในหูความเหนื่อยล้าและการสูญเสียความอยากอาหารจะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการทั่วไป

การนอนหลับตอนกลางคืนมักถูกขัดจังหวะด้วยอาการอาการไอที่แข็งแรงในขณะที่เมือกและหนองจากโพรงหลังจมูกเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ

สำคัญ: เมื่อเทียบกับพื้นหลังของ adenoids อักเสบการแพ้สามารถพัฒนาได้ในเวลาอันสั้น

adenoids ลบเด็กอย่างไร?

การกำจัด adenoids เป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดในเด็กก่อนวัยเรียนและวัยเรียนระดับประถมศึกษา สามารถดำเนินการได้ภายใต้ ท้องถิ่น (adenotomy แบบดั้งเดิม) และภายใต้ ทั่วไป (adenotomy endoscopic adenotomy)

สำหรับ adenotomy แบบดั้งเดิม แพทย์หยดสารละลายของ lidocaine หรือยาแก้ปวดอื่น ๆ ลงในจมูกของเด็ก เด็กนั่งอยู่บนเก้าอี้และจับแขนและขาอย่างแน่นหนา หมอตัด adenoids อย่างรวดเร็วด้วยเครื่องมือพิเศษ แต่เขาทำแบบสุ่มเนื่องจากไม่สามารถมองเห็นเขตปฏิบัติการได้

ข้อได้เปรียบของการดำเนินการ adenotomy ภายใต้การดมยาสลบคือเวลาขั้นต่ำที่ใช้ในการดำเนินการและการยกเว้นความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับการแนะนำของการดมยาสลบทั่วไป

อย่างไรก็ตามวิธีการดังกล่าวมีข้อเสียอย่างมีนัยสำคัญซึ่ง:

• ทำให้เด็กกลัวจากชนิดของเลือด
• การละเมิดจิตใจของเด็กอย่างจริงจัง
• ความเสี่ยงของความเสียหายต่อฟันหรือเนื้อเยื่ออ่อนของโพรงหลังจมูกในระหว่างการผ่าตัด
• โอกาสในการกำเริบของโรคเนื่องจากการกำจัด adenoids ไม่สมบูรณ์

สำคัญ: เนื้อเยื่อ adenoid ไม่มีปลายประสาทดังนั้นเด็กจะไม่รู้สึกเจ็บปวดแม้จะไม่มีอาการปวด

adenotomy ส่องกล้องภายใต้การดมยาสลบทั่วไป รับประกันการกำจัดการเจริญเติบโตของ adenoid อย่างสมบูรณ์และช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถทำงานได้อย่างมีคุณภาพ

สำคัญ: จำเป็นต้องเตรียมตัวสำหรับการดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและผ่านการสอบจำนวนมาก ไม่กี่วันก่อนการผ่าตัดวิสัญญีแพทย์ให้ผลลัพธ์ของการทดสอบเลือดและปัสสาวะทั่วไปการวิเคราะห์การแข็งตัวของเลือดและคลื่นไฟฟ้าหัวใจของเด็ก คุณต้องได้รับอนุญาตให้ผ่าตัดจากกุมารแพทย์และทันตแพทย์เด็ก

การระงับความรู้สึกทั่วไปให้การสูญเสียจิตสำนึกและความไม่รู้สึกอย่างสมบูรณ์ต่อการจัดการของแพทย์ เพื่อรักษากระแสอากาศผ่านทางเดินหายใจใช้ท่อช่วยหายใจหรือหน้ากาก

การส่องกล้องช่วยให้คุณมีเลือดออกในเวลารักษาพื้นที่ที่ใช้งานด้วยเลเซอร์ เพื่อที่จะตัดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองที่รกออกมาศัลยแพทย์ใช้มีดผ่าตัดแบบวงกลมหรือ Microdebrider - เครื่องมือ Shaver ที่แทรกเข้าไปในโพรงโพรงหลังจมูกและเริ่มทำงาน

สำคัญ: การตัดตอนของต่อมทอนซิลจะดำเนินการอย่างรวดเร็วเวลาทั้งหมดของการดำเนินการมักจะไม่เกิน 20 - 25 นาที

เด็กออกจากการดมยาสลบภายใต้การดูแลของวิสัญญีแพทย์ประมาณ 30 - 40 นาที จากนั้นทารกจะถูกย้ายไปที่วอร์ดไปยังแม่ของเขา ที่นั่นเขาพักหรือนอนหลับเป็นเวลาหลายชั่วโมง แพทย์ประเมินสภาพของเด็กตรวจสอบเขาและในกรณีส่วนใหญ่ให้กลับบ้าน

การลบ adenoids ในเด็กที่มีเลเซอร์

เลเซอร์ adenotomy ดำเนินการเพื่อกำจัด adenoids ขนาดเล็ก สาระสำคัญของขั้นตอนคือแทนที่จะเป็นมีดผ่าตัดในมือของศัลยแพทย์มีเลเซอร์ลำแสงซึ่งเป็นการจัดการที่จำเป็น

การกำจัด adenoids ด้วยเลเซอร์สามารถแข็งตัวหรือ valorization ในกรณีแรกการเจริญเติบโตจะถูกลบออกทันทีและในครั้งที่สอง - ในเลเยอร์

ข้อดีของวิธีการของเลเซอร์ adenotomy รวมถึง:

• การฟื้นตัวที่ไม่เจ็บปวดอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัด
• การบาดเจ็บของเนื้อเยื่อขั้นต่ำ
• คุณภาพงานที่ดี
• ความน่าจะเป็นต่ำของการกำเริบของโรค

ข้อเสียของ adenotomy ประเภทนี้มีประสิทธิภาพต่ำสำหรับการเจริญเติบโตของ adenoid ขนาดใหญ่

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดหลังจากการกำจัดต่อมและ adenoids ในเด็ก

ระยะเวลาหลังการผ่าตัดส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของการผ่าตัดและลักษณะของร่างกายของเด็ก หาก adenotomy ดำเนินการภายใต้การระงับความรู้สึกในท้องถิ่นระยะเวลาหลังการผ่าตัดซึ่งจะต้องได้รับการสนับสนุนทางการแพทย์และการสังเกตคือหลายชั่วโมง

ในระหว่างการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วไปเด็กจะออกจากการดมยาสลบและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์จนถึงตอนเย็น หากไม่มีการร้องเรียนและภาวะแทรกซ้อนในวันเดียวกันนั้นมีผู้ป่วยรายเล็กที่ถูกปล่อยตัวกลับบ้าน

สิ่งสำคัญ: ช่วงเวลาหลังการผ่าตัดที่ไม่พึงประสงค์เพียงอย่างเดียวคือความน่าจะเป็นสูงของการปล่อยเด็กจากเมือกนองเลือดจากปากหรือจมูกของเขา

ขอแนะนำให้สังเกตระบอบการปกครองที่บ้านตั้งแต่ 2 สัปดาห์ถึงหนึ่งเดือนแม้ว่าข้อเท็จจริงที่ว่าเงื่อนไขของเด็กจะถูกทำให้เป็นมาตรฐานอย่างสมบูรณ์ในวันที่สามหรือสี่ มีความจำเป็นที่จะต้องหลีกเลี่ยงกลุ่มเด็กตราบเท่าที่ให้ภูมิคุ้มกันของเด็กฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์

ไม่กี่สัปดาห์หลังการผ่าตัดเด็กมีข้อ จำกัด ในการออกกำลังกายและเลี้ยงอาหารที่แตกต่างกันเป็นหลัก

สำคัญ: หลังจากการผ่าตัดการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของอุณหภูมิร่างกายความอ่อนแอความง่วงและเจ็บคอเป็นไปได้ แต่อาการทั้งหมดเหล่านี้หายไปในอีกไม่กี่วันและเด็กยังคงมีชีวิตอยู่ธรรมดา

จะทำอย่างไรถ้าอุณหภูมิเพิ่มขึ้นหลังจากการกำจัด adenoids ในเด็ก?

การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยของอุณหภูมิร่างกายหลังการผ่าตัด (โดยปกติจาก 36.8 เป็น 37.8 ° C) ถือเป็นบรรทัดฐาน ไข้สูงกว่า 38 ° C ควรแจ้งให้แพทย์ทราบทันทีที่ทำการผ่าตัด เขาจะตรวจสอบเด็กกำหนดสาเหตุของอุณหภูมิสูงและกำหนดการรักษาที่จำเป็น

ไม่ว่าในกรณีใดอุณหภูมิควรถูกยิงด้วยการเตรียมการที่มีแอสไพริน ยานี้เปลี่ยนโครงสร้างของเลือดอย่างมากทำให้มันเหลว เมื่อให้ยาแอสไพรินแก่เด็กคุณสามารถกระตุ้นให้เกิดการปรากฏตัวของเลือดออกรุนแรง เพื่อทำให้อุณหภูมิของร่างกายเป็นปกติและกำจัดความเจ็บปวดได้ใช้ nurofen (ibuprofen)

สิ่งสำคัญ: การรักษาโรคที่เกิดขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัดและมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกายควรดำเนินการภายใต้การดูแลของแพทย์เท่านั้น

ผลที่ตามมาของการกำจัดต่อมทอนซิลต่อมและ adenoids

ผลที่ตามมาของการกำจัดต่อมและ adenoids นั้นเป็นบวกมากกว่าการลบ เด็กเริ่มหายใจได้ดีกับจมูกของเขาทันทีที่อาการบวมน้ำตกตอนกลางคืนหยุดนอนหลับ ไม่กี่สัปดาห์ต่อมาจมูกก็หายไปจากเสียง

จำนวนโรคหวัดลดลงและผู้ที่เด็กยังคงป่วยอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน ปลายคอและเจ็บคอ เด็กไปเยี่ยมกลุ่มเด็กโดยไม่มีความเสี่ยงในเวลาสั้น ๆ เพื่อ“ รับ” การติดเชื้ออื่น

การปรากฏตัวของผลกระทบเชิงลบของการดำเนินการสามารถพูดคุยในช่วงเวลาหลังการผ่าตัดสองสัปดาห์ ในเวลานี้มันเป็นไปได้ที่จะเพิ่มอุณหภูมิของร่างกายความเจ็บปวดและความรู้สึกไม่สบายในลำคอความเหนื่อยล้า หากการผ่าตัดดำเนินการภายใต้การดมยาสลบและเด็กก็กลัวมากเขาสามารถตื่นขึ้นมาได้ในเวลากลางคืนและร้องไห้

การกำจัดต่อมทอนซิลต่อมและ adenoids: เคล็ดลับและบทวิจารณ์

บาร์บาร่า: เมื่อสัปดาห์ที่แล้ว adenoids และส่วนหนึ่งของต่อมถูกลบโดยลูกสาวของฉัน (4.5 ปี) การดำเนินการเกิดขึ้นภายใต้การดมยาสลบ ทุกอย่างเริ่มต้นด้วยความจริงที่ว่าลูกสาวของเขาเริ่มทำให้การได้ยินของเขาแย่ลง เมื่อเราไปถึงแผนกต้อนรับฉันก็ตะลึง จากผลลัพธ์ของ Audiogram เขาพิจารณาแล้วว่าการได้ยินลดลงเนื่องจากการปรากฏตัวของน้ำในหูอย่างต่อเนื่อง หากคุณไม่ได้ดำเนินการเร่งด่วนเพื่อลบ adenoids สถานการณ์อาจแย่ลงถึงการสูญเสียการได้ยินอย่างเต็มที่ นอกจากนี้หลังจากเจ็บคอไป 2 ปีลูกสาวก็เพิ่มขึ้นอย่างมากและยังคงเป็นแบบนั้นตลอดไป พวกเขาเกือบจะซ้อนทับการกวาดล้างในลำคอ แพทย์ก็ตัดสินใจที่จะทำการ tonselotomy บางส่วน การดำเนินการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและไม่มีภาวะแทรกซ้อน วิสัญญีแพทย์นำลูกสาวของเขาไปที่ห้องพูดถึงคุณสมบัติของการออกจากการดมยาสลบ ลูกสาวของฉันนอนหลับเป็นเวลาหลายชั่วโมงจากนั้นตื่นขึ้นมาและขอดื่ม ในเวลานั้นในขณะที่เธอย้ายออกไปจากการดมยาสลบนักวิสัญญีแพทย์และแพทย์ที่ทำการผ่าตัดมองเข้าไปในห้องทุก ๆ ครั้ง พวกเขาควบคุมสภาพของเด็กอย่างสมบูรณ์และให้คำแนะนำ ในตอนเย็นเราได้รับการปล่อยตัวกลับบ้าน ในคืนแรกหลังจากการผ่าตัดลูกสาวของฉันหายใจเงียบ ๆ ในความฝัน ฉันกลัวด้วยซ้ำ ฉันฟังตลอดเวลาเพื่อหายใจของเธอ ไม่กี่วันหลังจากการดำเนินการตามคำแนะนำของแพทย์ฉันให้ลูกสาวของฉัน Nurofen สำหรับการดมยาสลบ อุณหภูมิในเวลานี้เพิ่มขึ้นเล็กน้อยเป็น 37.5 ° C ฉันหวังว่าหลังจากการผ่าตัดครั้งนี้ลูกสาวจะหยุดทำร้ายบ่อยเท่าที่เคยเป็นมา

มารีน่า: เมื่ออายุ 5 ขวบลูกสาวของฉันพูดไม่ดีมาก แม้จะมีความจริงที่ว่าเธอห้อยอยู่ตลอดเวลา แต่ก็แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะพูดออกมา ตามคำแนะนำของเพื่อนฉันหันไปหาลอร่าซึ่งอธิบายให้ฉันฟังว่าเรามีปัญหากับคำพูดเนื่องจาก adenoids ที่รก แพทย์แนะนำ adenotomy เราส่งการทดสอบที่จำเป็นและไปที่การดำเนินการ การดมยาสลบเป็นเรื่องปกติ ฉันกังวลเกี่ยวกับเรื่องนี้ทันที แต่ต่อมาฉันไม่เคยเสียใจที่ตัดสินใจทำการผ่าตัดอย่างแม่นยำภายใต้การดมยาสลบ ลูกสาวของฉันไม่เข้าใจด้วยซ้ำว่าเธออยู่ที่ไหนและเกิดอะไรขึ้นกับเธอ ระยะเวลาหลังการผ่าตัดผ่านได้ง่ายและรวดเร็ว ฉันไม่ได้สังเกตเห็นผลกระทบเชิงลบใด ๆ ของการดมยาสลบ

KATYA: ลูกชายของ adenoids ภายใต้การดมยาสลบเมื่ออายุ 9 ปีถูกลบออก ก่อนหน้านั้นเขามักจะเจ็บหวัดและกรนในเวลากลางคืน การดำเนินการง่าย ๆ หลังจาก 2 ชั่วโมงเราได้รับการปล่อยตัวกลับบ้าน ลูกชายไม่ร้องไห้แม้ว่าเขาจะเข้าใจดีว่าทำไมและทำไมเราถึงไป หลังจากการผ่าตัดความแออัดของจมูกก็หายไปอย่างต่อเนื่องลูกชายก็หยุดเจ็บ ฉันดีใจมากที่เรายังได้รับการผ่าตัด ฉันเสียใจที่ฉันไม่กล้าทำมาก่อน

การลบต่อมทอนซิล - การผ่าตัดง่าย ๆ ซึ่งดำเนินการทุกคนที่สี่ อย่าหลีกเลี่ยงการกำจัด adenoids หรือต่อมหากพวกมันแย่ลงอย่างเห็นได้ชัดว่าสุขภาพของเด็กแย่ลง โดยการช่วยลูกน้อยจากจมูกน้ำมูกไหลเย็นและหูชั้นกลางอักเสบและผู้ปกครองและเด็กจะหายใจอย่างสงบในที่สุด

วิดีโอ: เด็ก ๆ จำเป็นต้องลบ adenoids หรือไม่?