Le problème de l'infertilité. Comment traiter l'infertilité chez les hommes et les femmes? Les causes de l'infertilité

Le problème de l'infertilité. Comment traiter l'infertilité chez les hommes et les femmes? Les causes de l'infertilité

Le traitement réussi de l'infertilité dépend principalement du diagnostic et de l'identification corrects des causes. Seul un petit pourcentage de cas d'infertilité ne peut être traité. Je propose de considérer plus en détail le problème de l'infertilité masculine et féminine.

Le problème de l'infertilité commence le plus souvent à être considéré non pas chez une seule personne, mais dans un couple dans un complexe. Il peut s'agir à la fois de partenaires sexuels permanents et d'un couple marié. Les médecins commencent à soulever la question de l'infertilité si le couple n'a pas de grossesse sans moyens de protection tout au long de l'année.

Qu'est-ce que l'infertilité féminine et masculine?

Un couple qui veut un enfant, la grossesse se produit pendant trois mois, moins souvent six mois plus tard. Plus le temps passe, moins il y a de chances de grossesse. Et, si pendant plus d'un an, les tentatives de concevoir un enfant ont échoué - cela vaut la peine de parler d'une visite chez le médecin.

Un productologue familial qui prescrit quelques examens, qui peuvent durer 1 à 3 mois, traités sur les problèmes de poursuite du genre.

IMPORTANT: Certains types d'examens à une femme ne sont fabriqués que dans certaines phases du cycle menstruel pour obtenir un résultat plus précis.

Sur la base des résultats de l'examen, un diagnostic est posé. Nous pouvons parler de l'infertilité du couple (lorsqu'il y a une violation de l'interaction des cellules sexuelles des partenaires), des femmes ou des hommes.

L'infertilité peut être primaire et secondaire:

  • Si une femme n'a jamais eu de grossesse ou qu'un homme ne pouvait pas tomber enceinte de lui - l'infertilité primaire
  • Si une femme était enceinte (quel que soit le résultat) ou si la grossesse d'une personne est venue pour une fertilité d'homme est considérée comme secondaire

Causes générales de l'infertilité

N'oubliez pas que l'infertilité est absolue (la possibilité de conception est exclue) et relative (la grossesse est possible dans certaines conditions). Il y a 4 facteurs qui se distinguent par l'infertilité absolue - c'est l'absence:

  • sperme ou leur activité
  • utérus (ou son sous-développement)
  • appendices (ou leurs anomalies)
  • pipes de Fallope

Il y a beaucoup de raisons pour l'infertilité relative:

  • Âge.
    Les femmes après 35 ans souffrent d'une diminution de la quantité ou du vieillissement naturel des œufs. La fertilité des hommes peut rester élevée, même jusqu'à 60 ans, car une diminution des niveaux de testostérone et de l'activité des spermatozoïdes se produit très lentement et presque imperceptiblement
  • L'utilisation de substances narcotiques, d'alcool, de dépendance aux produits du tabac. Ces substances affectent considérablement la fertilité - la fertilité naturelle - les humains. Le sperme est réduit, les femmes sont réduites dans le risque de conception
  • Excès de poids et de maladies associées à sa présence (diabète, haute pression, etc.). Une minceur excessive peut également provoquer une violation de la fonction reproductive
  • Les maladies infectieuses et leurs conséquences
  • SPPP (gonorrhée, syphilis, etc.)
  • Médicaments
    L'utilisation de certains médicaments affecte négativement la fonction de procréation

IMPORTANT: Ne vous auto-médical pas. De nombreux médicaments sont sélectionnés individuellement après avoir consulté un médecin.

Médicaments affectant la fonction reproductive et provoque l'infertilité

La plupart des vaccinations visent à protéger contre les maladies qui peuvent provoquer l'infertilité: rougeole, rubéole, cochon. Cependant, récemment (à savoir depuis 2006), il est devenu connu du vaccin contre le VPH - le papillomavirus humain, ce qui conduit à un certain nombre de complications, y compris le cancer du col utérin.

Les avantages de la vaccination sont tout à fait douteux, mais les conséquences sont effrayantes. Dans de nombreux pays, dont la Russie, après la vaccination, il y a eu un saut du nombre de filles et de femmes qui ont reçu un diagnostic d'infertilité après la vaccination. Le vaccin contient une gonadotrophine cholionique humaine, qui est une hormone nécessaire pour maintenir la grossesse.

Important: en combinaison avec les composants du vaccin, le corps produit des anticorps contre cette hormone, ce qui entraîne l'absence de possibilité de grossesse normale.

Les médicaments qui peuvent affecter négativement la fonction reproductive diffèrent dans la nature.

  • Pour les femmes, le plus grand danger est les médicaments hormonaux qui provoquent une défaillance dans le corps. L'apport fréquent de contraception d'urgence ou des contraceptifs oraux à tort incorrect peuvent réduire considérablement la fertilité et conduire à un certain nombre de complications graves
  • Les hommes sont menacés d'infertilité de stéroïdes anabolisants qui affectent les spermatozoïdes, un apport prolongé d'antibiotiques. Un préjudice tangible, parfois irréversible, pour la fonction reproductive masculine transporte une chimiothérapie

Dépression et infertilité. L'impact de l'état émotionnel sur la fonction de l'accouchement

En plus des problèmes médicaux de santé, un état émotionnel peut conduire à l'infertilité. Dans ce cas, ils parlent d'infertilité psychologique (psychogène).

Chez les femmes, le corps dans un état de stress est donc affaibli, ce qui porte un enfant est compliqué. Pour le fonctionnement normal de la fonction de reproduction, il est nécessaire de supprimer la source de dépression (ou de recourir à l'aide de médecins pour son traitement) et de se calmer. Les principales raisons du développement de la dépression:

  • Un désir obsessionnel de devenir enceinte
  • Réticence ou peur de devenir mère
  • Stress constant dû aux charges importantes, à la pression psychologique de l'extérieur, problèmes financiers

L'existence de l'infertilité psychogène chez les hommes n'a pas été prouvée. Cependant, le mécanisme est similaire à celui féminin: un trouble de l'état émotionnel affecte négativement la fonction reproductive et entraîne une diminution du nombre de spermatozoïdes actifs.

Les principales causes de l'infertilité féminine

L'infertilité absolue peut être due à un certain nombre de facteurs, il ne se prête pas au traitement, quel que soit le moment de son diagnostic. Les raisons peuvent être les problèmes avec l'utérus:

  • Infantilisme
  • Hypoplasie (sous-développement)
  • Bicarry (la présence d'une partition dans l'utérus)
  • Blessure ou suppression utérine

L'absence d'ovaires, de tuyaux utérins ou de leur obstruction peut également conduire à une infertilité absolue.

Heureusement, l'infertilité relative diffère en ce qu'elle est traitée. Dans la plupart des cas, avec un diagnostic approprié, une femme peut concevoir et éliminer l'enfant seule. Les causes de l'infertilité relative peuvent être:

  • Troubles endocriniens
    En raison de problèmes hormonaux dans le corps. Il s'agit notamment de l'anovulation (manque d'ovulation), un manque de progestérone (hormonie sexuelle nécessaire pour porter le fœtus), diverses lésions des ovaires (kyste ou polykystique, conduisant au manque de production d'oeufs, de tumeur, d'inflammation), d'endométriose (tissu endométrique Clogs Uterum Pipes), excès d'excès), excès de prolactine (hormone qui ne permet pas de devenir enceinte)
  • Problèmes immunitaires
    Les maladies immunitaires conduisent à la production d'immunité aux spermatozoïdes du partenaire
  • Forme de tuyau d'infertilité
    En raison de l'obstruction des trompes de Fallope

 

Troubles hormonaux dans le corps d'une femme et infertilité

Les troubles hormonaux (endocriniens) comprennent:

  • Anovulation (manque d'ovulation)
  • Manque de progestérone (hormone sexuelle nécessaire pour porter un fœtus)
  • Diverses lésions des ovaires (kyste ou polykystique, conduisant au manque de production d'oeufs, de tumeurs, d'inflammation)
  • Endométriose (obstruction des tissus endométriaux Fallope Pipes)
  • Le dysfonctionnement hypotolamo-hypophysaire entraîne un excès de prolactine (hormone qui ne permet pas de devenir enceinte)
  • Hyperandrogénie (excès d'hormones sexuelles masculines)

La principale cause de l'infertilité hormonale est les troubles endocriniens associés aux pathologies de la glande thyroïde, les glandes surrénales, ce qui conduit à une violation de la production d'hormones.

Important: Le principal symptôme des troubles hormonaux est le manque de menstruations pendant plus de six mois.

Kyste ovarien et infertilité

Les ovaires sont les organes les plus importants du système reproductif féminin dans lequel les œufs mûrissent. La maladie la plus courante de cet organe est un kyste. Ce nom est une formation creuse sur le site d'un follicule de maturation rempli de liquide. Les raisons de la formation peuvent être différentes:

  • Violation de fond hormonal
  • Défaillance du cycle menstruel
  • Avortement
  • Hérédité

La présence de kystes ne mène pas toujours à l'infertilité. Souvent, le kyste est absorbé indépendamment, sans nécessiter une intervention chirurgicale. Seulement avec une menace de son écart, ils ont recours à la suppression de cette éducation.

Important: Une visite régulière au gynécologue déterminera la possibilité de résorption du kyste pendant plusieurs cycles menstruels, ainsi qu'à temps pour résoudre le problème de la nécessité de le supprimer.

Kyste-ovnik-scheme

L'avortement comme cause d'infertilité. Infertilité après l'avortement chirurgical et drogue

Causes de l'infertilité secondaire:

  • L'âge-une diminution de la fertilité est observé après 30 à 35 ans.
  • Changements dans le fond hormonal
  • Incompatibilité avec un partenaire
  • Maladies gynécologiques et MST
  • Style de vie de la vie - malnutrition, mauvaises habitudes et autres facteurs qui ont un effet néfaste sur la fonction reproductive du corps féminin
  • Conséquences de l'intervention chirurgicale, de la grossesse extra-utérine ou des complications après l'accouchement ou l'avortement

Malheureusement, l'avortement est l'une des causes les plus courantes de l'infertilité secondaire.

IMPORTANT: L'avortement médicamenteux et chirurgical porte le même danger en soi.

  • L'avortement des médicaments n'implique pas une intervention chirurgicale, il est effectué en prenant des médicaments qui provoquent le décès du fœtus et une fausse couche. Les conséquences peuvent être assez déplorables: une réaction allergique du corps femelle, une insuffisance hormonale, des saignements après une fausse couche et la survenue de processus inflammatoires qui affectent négativement la fonction reproductrice
  • L'avortement chirurgical est une procédure traumatisante au cours de laquelle le fœtus est enveloppé de l'utérus. Les complications après cette intervention peuvent conduire à l'infertilité: adhérences et cicatrices sur l'utérus, saignement utérine, blessure cervicale, infection.
  • En plus des problèmes médicaux, l'avortement peut conduire à une infertilité psychologique

Important: l'avortement n'est strictement pas recommandé pendant la première grossesse, la présence de genres dans le passé à travers une césarienne, en retard pour un avortement de la date limite.

Vidéo: avortement tout pour et contre

Diagnostic de l'infertilité chez les femmes

Pour le traitement de l'infertilité, l'identification rapide des causes et l'établissement du bon diagnostic est extrêmement important. Un certain nombre d'études sont utilisées pour cela:

  1. L'échographie des organes pelviens aide à identifier les pathologies des organes génitaux, détermine la perméabilité des tubes de Fallope, détermine les fibromes et le polykystique
  2. Mesure de la température basale - pendant longtemps, un graphique des changements de température est rédigé le matin et le soir, ce qui aide à déterminer la fonctionnalité des ovaires
  3. Analyses des infections
  4. Cultures bactériologiques
  5. Tests hormonales
  6. Hystéroscopie - À l'aide d'un outil optique équipé d'un minividéocamère, la cavité utérine est examinée
  7. Le test post-coithique visant à identifier les anticorps est fait pour établir la compatibilité des conjoints

En cas de cause non identifiée d'infertilité, des examens supplémentaires sont prescrits. Par exemple, la laparoscopie, dans laquelle les organes internes sont examinés par un instrument optique par une perforation dans la cavité abdominale. La procédure est effectuée sous anesthésie.

Vous pouvez également être proposé de faire une hystéroscopie visant à examiner l'utérus. Pendant la procédure, la cavité utérine est remplie d'une solution et à l'aide d'un tube mince avec une caméra introduite par le vagin, l'état des murs et de la muqueuse est évalué. Si nécessaire, vous pouvez prendre une biopsie.

Est-il possible de guérir l'infertilité: conseils et avis

  • Refuser de fumer, de boire de l'alcool et des substances narcotiques
  • Suivez votre poids - le surpoids ou l'excès de minceur affectent également la capacité de l'accouchement
  • Évitez la carence en vitamines, suivez la nutrition
  • Visitez régulièrement un gynécologue
  • Ne pas auto-médical
  • S'abstenir de contacts sexuels aléatoires

Vidéo: prévention de l'infertilité féminine

Les principales causes de l'infertilité masculine

L'infertilité masculine se trouve au moins que la femme. Dans la moitié des cas, les problèmes de conception dans le couple marié s'avèrent que l'affaire réside précisément dans le système reproducteur d'un homme. Le système reproducteur masculin se compose de deux parties: les organes génitaux externes et internes.

Les principales causes de l'infertilité masculine:

  • Le cryptorchrisme est l'absence d'un ou deux testicules dans le scrotum. La pathologie se produit même avec le développement intra-utérine et dans la plupart des cas n'est pas traité immédiatement, car les testicules peuvent encore baisser la première année de la vie du bébé
  • HYPOSPADIAS - Déplacement ou raccourcissement de l'urètre
  • Varicocele - une diminution de l'écoulement du sang des parties génitales dues aux veines allongées ou à leur expansion
  • L'hypogonadisme est le faible développement des parties génitales ou l'absence de caractéristiques sexuelles secondaires
  • Maladies infectieuses (MST, porc)
  • Troubles hormonaux - manque de production de testostérone
  • Troubles sexuels - éjaculation prématurée, violation de l'érection

La prostatite mène-t-elle à l'infertilité?

  • La prostatite est l'inflammation de la glande de la prostate, ce qui entraîne une diminution du nombre de spermatozoïdes et une diminution de leur mobilité

Infertilité immunologique chez les hommes

  • Infertilité immunologique - Le corps d'un homme produit des corps anti-permaux (ASAT), attaquant les spermatozoïdes. Il se produit le plus souvent en raison d'une blessure, lorsque les spermatozoïdes tombent dans le sang des hommes et provoquent une réponse immunitaire. En plus des blessures, cette infertilité peut conduire à la varicocèle, aux MST, à la hernie inguinale et aux maladies inflammatoires dans les organes génitaux

Infertilité masculine héréditaire

  • L'infertilité génétique est une anomalie chromosomique qui est héritée. Il peut être exprimé en présence d'un chromosome en excès ou de leur ensemble anormal. Le sous-développement du canal vitro-transitoire est également attribué à l'infertilité héréditaire

Prévention de l'infertilité masculine, vidéo

  • La principale prévention de l'infertilité est une visite régulière et opportune chez un médecin
  • Mode de vie sain
  • Exclusion des facteurs chimiques (par exemple, effets nocifs au travail)
  • Traitement des maladies inflammatoires
  • Traitement chirurgical des maladies génitales, des hernies, des tumeurs
  • Mener une activité sexuelle régulière

Choisir une clinique pour le traitement de l'infertilité. À quoi devriez-vous faire attention?

Le rôle principal dans le traitement de l'infertilité est joué par le choix de la clinique et du médecin traitant, car le correctement diagnostiqué est la clé d'une récupération réussie. Il existe plusieurs façons de choisir:

  • La recherche sur Internet est pratique pour sa disponibilité et la disponibilité des forums pour les avis sur les patients sur lesquels vous pouvez poser vos questions. Sur les sites de nombreuses cliniques, vous pouvez trouver des statistiques sur les résultats du traitement réussi. Cependant, les informations virtuelles peuvent être incorrectes
  • Recommandations - Vous pouvez parler en direct avec une personne, découvrir les conditions de la clinique, le ratio du personnel, le coût, etc. Dans ce cas, vous devrez faire face à un facteur humain. Diagnostics, traitement, résultats - Tout cela est individuel pour chaque paire, alors vaut-il la peine d'être écouté? ...
  • Visite personnelle à la clinique - Vous pouvez évaluer personnellement les conditions de diagnostics offerts, discuter avec le personnel, évaluer les avantages et les inconvénients d'un certain nombre d'institutions avant de prendre une décision. Faites attention à l'intérieur, la présence de diplômes et de certificats (répondent-ils à vos exigences)

Important: faites immédiatement attention à la présence d'une licence.

Remèdes folkloriques pour l'infertilité: lait utérin, Peg, miel et autres

Parfois, la médecine traditionnelle aide à faire face à l'infertilité secondaire.

  • Il est recommandé de prendre chaque jour 100-200 g de miel dissous dans l'eau. Prenez une heure et demie avant les repas. Un bon effet a du miel avec du lait utérine dans un rapport de 1: 2
  • Rouler le lait et le parchard - augmente la probabilité de conception, chez les hommes entraîne une amélioration de la puissance. Le pergénage va bien avec l'eau du miel, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 30 g de lait utérine avec de la vodka environ une journée dans un rapport de 1: 2. Prenez une telle perfusion de 15 gouttes par heure et demie avant les repas.
  • Ishmagen est une croissance vivace en Sibérie. Son action vise à normaliser le nombre d'hormones et le traitement des processus inflammatoires dans le système reproducteur. Il est également utilisé pour éliminer les kystes ovariens et les fibromes utérins. Prenez quotidiennement avant les repas sous forme de décoction (2 cuillères à soupe chacune) ou des teintures sur de la vodka (une demi-cuillère à café)
  • SAGE - Il est recommandé de prendre des femmes après 35 ans pour normaliser le nombre d'hormones sexuelles féminines. Buvez un verre de perfusion par jour le matin. Lorsqu'il est accepté par un mois, agit comme un agent rajeunissant

Important: avec de grandes doses, cela peut provoquer des allergies ou une empoisonnement

  • L'huile de géranium - a un effet anti-dépressif et anti-inflammatoire. Peut être utilisé comme huile aromatique. Pour faire par voie orale, diluez 3-4 gouttes dans l'eau tiède et mélanger avec une cuillère à café de miel. Prenez 3 fois par jour avant les repas

L'infertilité n'est pas une phrase. Dans la plupart des cas, nous parlons d'infertilité relative, qui est traitée avec une détection rapide des causes de son occurrence.

Vidéo: l'infertilité féminine n'est pas une phrase

 



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Commentaires K. article

  1. Besoin d'un conseil. Mon mari et moi avons dit hier, le médecin a dit que pour plusieurs raisons, nous ne pourrons pas concevoir un enfant par nous-mêmes. Et mon mari ne va pas très bien et j'ai aussi des problèmes de santé. Ils proposent d'aller en FIV et de préférence plutôt, car l'âge est assez solide avec nous. Nous sommes tellement confus, nous ne nous attendions pas à un tel coup sous le souffle, pensez-vous que cela vaut la peine de dépenser cet argent pour la FIV? Ils écrivent souvent.

  2. Pourquoi êtes-vous une offre de médecin, comment prenez-vous un coup dans un souffle? Au contraire, il est formidable que la médecine soit à un niveau tel que vous pouvez, avec de tels problèmes de santé, pouvoir tomber enceinte et donner naissance à un enfant. Je n'ai traité cela que et rien d'autre. La clinique m'a aidé à choisir les filles du forum, où nous avons tous parlé sur le sujet de la FIV. Oui, et mon médecin - Ivanova Yuliana Yuryevna de la clinique K + 31 Je l'aime vraiment en tant que personne et spécialiste compétent. Jusqu'à présent, nous ne nous préparons que pour le protocole, après la nouvelle année, le protocole commencera. Par conséquent, mon conseil à vous, changez votre attitude à la situation et à la bataille !!!

  3. Tant d'argent et de temps ont pris le traitement de l'infertilité qu'il serait préférable que je les dépensais à élever un enfant. En fin de compte, tout de même, j'ai dû recourir à la FIV, Dieu merci, il s'est avéré la première fois - il serait difficile de collecter de l'argent pour la seconde. Je remercie sincèrement la clinique «maman» pour ma fille, tout d'abord, Julia Alekseevna Kikina, qui a dirigé mon protocole dès le début. Je n'ai pas reçu de travail minutieux dans la vie d'un médecin, elle m'a littéralement rendu foi au avenir et m'a donné.

  4. Je suis d'accord avec Daria, pour moi, une offre de médecin de contacter un écot-clinique était comme le salut des tests d'ovulation et diverses mesures de température. Nous avons un facteur masculin difficile comme il s'est avéré, donc seules des cliniques avec de bonnes revues et une forte embryologie ont été immédiatement prises en compte. Nous nous sommes arrêtés sur une nouvelle clinique. Il s'est avéré devenir enceinte lors de la première tentative en utilisant IVF + IXI. Les médecins sont très attentifs, alors nous nous recommandons à nous-mêmes

  5. Je veux dire que la conception dépend non seulement d'une femme, mais aussi d'un homme. Selon les analyses de son mari, il y avait un problème qu'il a bu l'effet de Tribulus. Mais même si vous ne désespérez pas de problèmes maintenant, maintenant la médecine fait énormément de pas. Configurez-vous positivement, l'enfant devrait être le bienvenu, et le temps passera car vous ne remarquerez pas que vous êtes enceinte.

  6. Soit dit en passant, oui, la situation était absolument la même. Et le mari a également été traité avec l'effet du tribulus, pour voir l'outil et vraiment efficace. Certes, je voudrais noter qu'en même temps, il a également commencé à faire du sport, et il a félicité de manger plus ou moins correctement, il a dit qu'un mode de vie sain joue un rôle important dans ce numéro ... en conséquence, tout, tout arrivé de la meilleure façon, nous attendons le bébé, nous attendons le bébé))

  7. Agtire Andro nous a aidés à tomber enceintes. Eh bien, comme nous, mon mari a bu pour améliorer la qualité de la graine au but de l'urologue, et après avoir bu le cours, je suis tombée enceinte))))

  8. Bien sûr, il y a de nombreuses raisons, mais je savais que j'avais une prostatite chronxante. Certes, il espérait que l'inflammation ne pourrait pas affecter le liquide des semences, car il s'est avéré être vain en espérant. Ainsi, non seulement le cours a eu lieu afin de réduire l'inflammation avec divers moyens, mais a également accepté la bestertil. Il s'est avéré que cet outil visait juste à améliorer le liquide des semences. Après le cours, j'ai passé le spermogramme, bien qu'il soit déjà et n'en avait pas besoin, ma femme est tombée enceinte.

  9. L'essentiel est bien sûr traité à l'heure et ne pas retarder.

  10. Oh, c'est agréable de voir que je n'étais pas le seul à accepter le BestFeril. La composition fraîche de ce produit est les vitamines, les minéraux et autres substances nécessaires pour améliorer la qualité des spermatozoïdes. Et puis il y avait des problèmes à cet égard en raison des inflammations fréquentes de la prostatite chronique.

  11. Agire Andro pour améliorer le plus les indicateurs de spermatozoïdes. Mon mari a été écrit par mon mari - pas en vain, après l'admission, déjà au deuxième mois, il était possible de concevoir. Maintenant, c'est déjà 20 semaines, progressivement nous recherchons un berceau, une poussette, la préparation en général)))

  12. Il me semble parfois que ce diagnostic n'est pas tout à fait justifié. Le mari avait simplement une mauvaise qualité et un nombre de spermatozoïdes, donc il ne pouvait pas être enceinte. Ce diagnostic a été immédiatement giflé ... et par conséquent, seuls quelques taux de spermatophacles et des taux de poids excessifs étaient nécessaires pour tout normaliser. Maintenant enceinte. C'est donc le cas ... tout est résolu, il y aurait un désir.

  13. Les infections sont plus dangereuses pour la grossesse et le fœtus. Je n'ai pas réussi à tomber enceinte tout de suite comme je le voulais. J'ai dû me préparer à la grossesse. Nous avons fait une formation franc et nous l'avons fait. Et l'herpès est toujours dangereux avec une fausse couche. Ils nous ont immédiatement expliqué que après avoir fait une préparation franc, vous pouvez concevoir, endurer et donner naissance à un enfant sain et plein plié.

  14. L'infertilité peut également être pour diverses raisons ... Cela doit également être pris en compte. Par exemple, mon mari avait une mauvaise qualité de sperme. Lorsque la spermactine a commencé à prendre, progressivement tout a commencé à s'améliorer. Soit dit en passant, le médicament est sûr, basé sur des acides aminés utiles et de l'acide alpha-lipoïque. Après quelques mois, nous avons appris que nous attendions déjà l'enfant. L'infertilité est donc assez guéri))

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