Gestose des femmes enceintes: causes, symptômes, traitement

À partir de cet article, vous apprendrez ce qu'est la gestose des femmes enceintes.

La grossesse est un moment heureux pour une femme, mais cela peut éclipser diverses maladies et maux. Parmi lesquels la gestose se distingue particulièrement souvent.

Quelle est cette pathologie et qu'est-ce qu'elle est dangereuse? La gestose, ou comme on l'appelle également la toxicose tardive, est une pathologie dans laquelle la fonctionnalité des systèmes et organes vitaux est perturbé. Il y a environ un quart des femmes enceintes et peuvent provoquer de graves complications. En savoir plus sur une maladie aussi complexe qui se produit pendant la grossesse, lisez ci-dessous.

Toxicose et gestose des femmes enceintes en obstétrique - qu'est-ce qu'elle est: la différence entre la gestose précoce et tardive, ICD-10

La toxicose ou la gestose précoce des femmes enceintes en obstétrique se produit dans les premières semaines de la grossesse et dure jusqu'à 18-20 semaines. Au cours du premier trimestre de la grossesse, le placenta ne peut pas encore neutraliser les produits de métabolisme que le fœtus produit, car du 9e à la 16e semaine Seule sa formation se produit.

Voici la différence gestose précoce De la fin:

• Cela conduit à la formation de la réponse corporelle d'une femme. Fondamentalement, c'est des nausées et des vomissements.
• De plus, les caractéristiques du corps féminin dans la manifestation de la toxicose peuvent être une salivation accrue.
• Il s'agit d'un facteur d'accompagnement dans les vomissements, mais il peut s'agir d'un symptôme indépendant. Avec une salivation accrue, une femme enceinte peut perdre avant 1 litre de liquide par jour.
• Un autre satellite commun de la gestose précoce peut être les démangeaisons ainsi appelées des femmes enceintes. Les démangeaisons peuvent se propager dans tout le corps, provoquant une irritabilité d'une femme et des troubles du sommeil.

Gestose tardive:

• Diagnostiqué approximativement de la 25e semaine grossesse.
• Le corps de la femme ne fait pas face à la tâche de fournir au fœtus des nutriments et de l'oxygène.
• La gestose tardive est une conséquence de changements négatifs dans le corps précisément pendant la grossesse. Il s'agit d'une insuffisance hormonale, un spasme prononcé de tous les vaisseaux sanguins, une violation de la circulation sanguine.
• La gestose tardive se manifeste sous forme d'œdème de gravité variable, qui se produisent en raison du retard pathologique du liquide dans le corps d'une femme enceinte.
• La pression artérielle peut augmenter en raison de la formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux sanguins.
• De plus, une grave violation du corps de la femme avec la gestose est la présence de protéines dans l’urine.

Classification de cette maladie MKB-10-020-029- «Les maladies de la mère associées à la grossesse».

Quelle est la gestose dangereuse des femmes enceintes: qui est à risque?

Le développement de la gestose affecte négativement la santé d'une femme et de l'état de l'enfant à naître. Pourquoi cette maladie est-elle dangereuse chez les femmes enceintes? Voici quelques aspects importants:

• Des vomissements prolongés pour la toxicose peuvent entraîner une déshydratation du corps d'une femme enceinte.
• Avec la gestose tardive, la femme enceinte peut souffrir de violations du travail des reins et du système nerveux, la vision peut s'aggraver.
• Un spasme de vaisseaux sanguins, une violation de la circulation sanguine, la formation de petits caillots sanguins peut provoquer un accident vasculaire cérébral, suivi du développement d'un état de coma.
• La gestose menace la possibilité de développer une insuffisance cardiaque, le développement d'un œdème pulmonaire chez une femme enceinte.
• Avec ce phénomène, la probabilité de détachement du placenta, le début de la naissance prématurée, la famine en oxygène de l'enfant à naître est élevée.

Le groupe à risque pour le développement de la gestose comprend:

• Femmes enceintes atteintes de surpoids, diabète sucré, hypertension artérielle, maladies hépatiques, reins.
• Grossesse avec plus d'un fruit.
• Enceinte moins de 18 ans et plus de 30 ans.
• Les femmes ayant une tendance héréditaire à la gestose.
• Les filles qui accouchent pour la première fois.
• Donnant naissance souvent, avec de courtes lacunes entre l'accouchement.

Le danger de gestose de la femme enceinte est que les produits du métabolisme de l'enfant pénètrent dans le sang de la mère enceinte. Par conséquent, il est important pour la santé de la mère et de l'enfant, de faire un diagnostic en temps opportun et de commencer le traitement. Lisez les signes et symptômes de cette pathologie ci-dessous.

Gestose des femmes enceintes: symptômes, signes, comment déterminer?

Cette maladie est dangereuse qu'elle ne présente pratiquement aucun symptôme et peut être détectée par les examens et les analyses. Cependant, chaque obstétricien-gynécologue sait que si la femme enceinte commence à prendre considérablement le poids, cela peut être le premier symptôme de la gestose. Le poids dans ce cas est gagné au détriment de l'œdème. Une femme peut se sentir bien, mais ses tests indiquent le développement d'une maladie qui menace la santé et même la vie, elle et un enfant.

Les signes de gestose sont directement liés aux degrés de développement de l'albage (œdème):

1. Œdème léger - Premièrement, seul gonflement des pieds et des jambes apparaissent. Ensuite, un gonflement de l'abdomen, du visage et des mains est ajouté. En conséquence, si le traitement n'est pas prescrit, un œdème généralisé dans tout le corps se produit.
2. Néphropathie - En plus de l'œdème, la protéine apparaît dans l'urine. Par conséquent, il est si important de faire des analyses pendant le temps. La pression passe à 130/80.
3. Prééclampsie - une condition plus grave. Les mouches apparaissent devant les yeux, la diarrhée, les vomissements, les douleurs abdominales, les maux de tête, il y a de la lourdeur dans la zone occipitale de la tête, du sommeil et de la mémoire est perturbé. La pression peut augmenter à 155/120.
4. Éclampsie - Le degré le plus grave dans lequel la rétine, le placenta peut exfolier. Un grand risque d'accident vasculaire cérébral, l'étranglement du fœtus, l'œdème des poumons et le cerveau.

En conséquence, si vous ne prescrivez pas de traitement, le coma et la mort en temps opportun.

Voici les principaux symptômes de la gestose des femmes enceintes, qui aident à déterminer avec précision la présence d'une maladie à différents stades de son développement:

• Augmentation de la pression artérielle - plus de 130/80 mm Hg. Art.
• Écarts dans un test sanguin biochimique - une diminution des plaquettes et des indicateurs de coagulation.
• Écarts dans l'analyse biochimique et générale de l'urine - une augmentation de la quantité de protéines.
• Gonflement des membres.
• Une forte augmentation du poids.
• Vision de la vision, émergence de vomissements et de nausées.

Avec un cours sévère de la maladie, il peut y avoir une perte de conscience, qui s'accompagne de crises. Lorsque ces symptômes et d'autres apparaissent, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Formes rares de gestose précoce pendant la grossesse

Actuellement, il n'y a principalement que deux principaux types de gestose - tôt et tardifs. Cependant, dans la pratique médicale, de nombreuses autres formes rares de développement précoce de la gestose pendant la grossesse, par exemple:

• Hépatose grasse aiguë, les symptômes peuvent être des saignements externes et internes, l'apparition des réflexes de vomissements et un œdème sévère, une diminution de l'urine. Ce type de gestose peut également devenir d'autres espèces.
• Développement des tâches - L'apparition de mouvements spontanés, d'écarts mentaux et de déséquilibre émotionnel. Dans les étapes lumineuses, il peut se terminer par des naissances ordinaires et après la disparition de l'accouchement.
• Ictère de la grossesse -Il apparaît principalement au 2ème trimestre. Il s'accompagne de démangeaisons graves, peut provoquer une fausse couche pendant la grossesse. Se manifeste presque toujours avec de nouvelles grossesses.
• L'état de tante - Il y a des contractions de muscles, des douleurs dans les membres. Cela peut également conduire à une fausse couche. Dépend du niveau de calcium dans le sang.
• Dermatose dans différents types - Éruptions qui se propagent tout au long de la couverture de la peau. L'insomnie et le déséquilibre peuvent se développer.
• Ostéomulation -violation du métabolisme du phosphore-calcium. Il est traité en prescrivant de la vitamine D. Si les symptômes d'une telle pathologie restent après l'accouchement, alors c'est une indication pour arrêter l'allaitement.

Certains médecins appellent de telles conditions Gestose, d'autres attribuent à d'autres maladies indépendantes.

Gestose des femmes enceintes: causes de 1 et 3 trimestres, diagnostic

La gestose, souvent trouvée au 1er trimestre de la grossesse, en règle générale, ne diffère pas dans l'insience et ne représente pas un danger pour la santé d'une femme et de son enfant. La gestose tardive survenue au 3ème trimestre est particulièrement alarmante.

• Avec cette pathologie, les changements apparaissent dans la couche endothéliale de la paroi vasculaire, conduisant par la suite à des crampes vasculaires généralisées.
• La circulation générale du sang est perturbée, ce qui contribue à la formation de symptômes dysfonctionnels.

Malgré le fait que les principales causes de la gestose ne sont toujours pas détectées, le seul fait n'est pas en doute: le problème crée un fruit agissant comme un agent étranger dans le corps de la mère. Voici les facteurs supplémentaires qui rendent très probable l'apparition de la gestose:

• La présence de maladies chroniques.
• Grossesse multiple.
• Cas de gestose observés chez les proches parents.
• Excès de poids qui était avant la grossesse.

Pour le diagnostic de la gestose, une série d'études cliniques est réalisée. Confirmez certainement le diagnostic:

• Hypertension, augmentation stable de la pression diastolique - dépassant la norme pour 20 mm ou plus HG.
• Diminuer le nombre de plaquettes - thrombocytopénie.
• Réduire le niveau de lymphocytes - Lymphopénie.
• Augmentation de la viscosité du sang - Une augmentation notable de la vitesse de perron.
• L'apparition des protéines dans l'urine.

Lors d'un examen visuel chez une femme enceinte, un gonflement est trouvé - lorsqu'il est pressé avec un doigt sur la peau, une trace blanche reste longtemps.

Pathogenèse et classification de la gestose des femmes enceintes: diplôme

Pendant la grossesse, les organes et les systèmes des femmes travaillent, comme ils le disent, «à la limite». Souvent chez une femme enceinte, les maladies chroniques des années passées sont aggravées. Cependant, encore plus souvent, les femmes enceintes reçoivent un diagnostic de gestose. La classification de la gestose prend en compte le moment de l'apparition de symptômes caractéristiques.

• Gestose précoce inhérent à la période initiale de la grossesse. Une femme s'inquiète pour les nausées, vomissent parfois une salivation abondante.
• Gestose tardive Pour la première fois, il se déclare au milieu de la grossesse avec une triade classique: œdème, hypertension, néphropathie.

L'état du patient est généralement évalué par les degrés de gravité de la gestose:

• Lumière.
• Gravité moyenne (stable).
• Lourd (progressif).
• Prééclampsie - L'émergence de divers déviations neurologiques et dropy et œdème de différentes parties du corps.
• Éclampsie - L'apparition de convulsions et d'œdème de tout le corps.

De plus, la gestose est divisée en:

• Nettoyerpas accablé de maladies chroniques.
• Combiné, une pondération des maladies qui se trouvait chez la femme enceinte avant le processus de conception et de portage d'un enfant - hypertension, pathologie rénale, obésité.

Comme mentionné ci-dessus, la pathogenèse de cette pathologie n'a pas été entièrement étudiée. Les professeurs de médecine dans le monde continuent de proposer des théories qui mettent en lumière le mécanisme de la formation de cette maladie. Ce qui suit est connu de manière fiable: avec la gestose, certains troubles sont enregistrés dans chaque organe de la femme.

Traitement de la gestose des femmes enceintes: comment est la gestose chez les femmes enceintes?

Le traitement de la gestose des femmes enceintes a lieu à l'hôpital, sa durée dépend des complications causées par la maladie et peut durer de 2 semaines jusqu'à la fin de la grossesse. Tout d'abord, le processus de traitement vise à éliminer et à prévenir les complications des troubles chez une femme et un fœtus, ainsi que la normalisation de la condition:

• Établir les activités du système nerveux central Avec l'aide de moyens acceptables pendant la grossesse: l'utilisation de tisanes apaisantes, une bonne nutrition, une relaxation et un repos.
• Coagulation sanguine - À l'aide de médicaments, l'utilisation de l'eau dans la quantité requise.
• Observation de l'état du système cardiovasculaire - Le but de l'ECG - 1 fois par mois Ou encore plus souvent.
• Normalisation de la pression artérielle - Utiliser les moyens sûrs pour la grossesse.
• Apporter à la norme de l'équilibre du sel d'eau - Minimiser l'utilisation du sel, le régime de consommation d'alcool.
• Observation de l'état du fœtus avec échographie, dopplerographie, CTG.

Qu'est-ce qui est traité d'autre avec la gestose chez les femmes enceintes? Voici ce qui est recommandé:

• Repos de lit
• Long sommeil
• Éviter différents irritants et expériences
• Sedding signifie: Valériane, mère d'eau
• Nutrition adéquat
• Consommation de fruits et légumes

Important: Lors des premiers signes de malaise à tout stade de la grossesse, consultez de toute urgence votre obstétricien-gynécologue.

Si le traitement n'apporte pas de résultats et que l'état de la femme s'aggrave, les médecins peuvent décider de l'accouchement précoce. Habituellement, il passe avec une césarienne. Pour l'accouchement, il est naturellement nécessaire que tous les indicateurs d'analyses d'une femme et d'un enfant soient dans des limites normales. Mais comme la gestose est souvent observée avec l'hypoxie fœtale, les médecins sont enclins à effectuer une intervention chirurgicale.

Gestion des femmes enceintes - Recommandations cliniques: régime, menu, protocole thérapeutique

La chose la plus importante pour la gestose des femmes enceintes - la nourriture doit être facilement absorbée dans l'estomac de la future mère. L'utilisation de plats et de bonbons frits et gras en grande quantité n'est pas autorisé. La nourriture doit être différente et contenir un grand nombre de vitamines dans sa composition. Pour que le corps de la femme soit saturé de protéines, les aliments devraient inclure des aliments tels que:

• Variétés faibles de grains de viande - oiseaux, lapin, veau
• Poisson rouge et blanc
• Œuf
• Lait, fromage cottage et autres produits aigres-milk

Il convient de se souvenir: Si l'urine de la femme enceinte a des protéines, l'utilisation de tous les produits ci-dessus doit être minimisée. Vous devriez consulter un spécialiste sur le régime nécessaire.

L'utilisation de produits marins a un grand effet positif. Il s'agit notamment d'aliments tels que: moules, crevettes, calmars, chou de mer, graisse de poisson. Ils contiennent un spectre étendu avec des oligo-éléments et des vitamines. Ils comprennent des huiles de la catégorie la plus élevée. La saturation par les vitamines est obtenue en raison de l'inclusion de légumes et de fruits dans le menu, crus et sous la forme après le traitement. Vous pouvez en faire des boissons.

Ci-dessous, vous trouverez quelques recommandations cliniques supplémentaires. Les femmes enceintes doivent être exclues de leur menu, l'utilisation de ces aliments:

• pain blanc
• Cuire de la pâte
• Viande grasse
• Variétés de viande avec la présence de graisses - porc, saindoux
• Produits de mise en conserve et fumée
• Produits de saucisse
• Variétés de poissons
• Types de fromages tranchants et fumés
• Produits de collation rapide
• Lait condensé
• Fromage caste et sucré

Voici un menu approximatif pour une journée:

• Petit-déjeuner — 2-3 cuillères à soupe farine d'avoine bouillie dans du lait sans sucre, 1 oeuf Pashot ou bouilli doux, un verre de thé.
• Déjeuner — 1 pomme.
• Dîner - Soupe sur bouillon de poulet avec pommes de terre et légumes, pâtes - 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe, Couette en poulet, compote en baies fraîches ou congelées.
• Goûter de l'après-midi — 1 pomme.
• Dîner — 2-3 cuillères à soupe Porridge de sarrasin, fromage cottage - 100g, boisson café avec du lait.
• Le deuxième dîner — 1 tasse kéfir.

Si la gestose procède à de graves complications, les médecins peuvent prescrire une nutrition enceinte pour un protocole médical. Dans ce cas, il est interdit:

• Tous les produits laitiers
• Variétés grasses de viande
• Sucre et tous les produits
• Viandes fumées
• Farine blanche sous n'importe quelle forme

Il est possible en quantités illimitées:

• Légumes et fruits
• Bouillie, sauf la manne
• Volaille ou lapin
• Il est utile de boire des composés non sucrés, des thés à base de plantes et d'autres boissons, sauf pour le café

Le menu exact du protocole thérapeutique n'est prescrit que par le médecin, en tenant compte des caractéristiques de la maladie et du puits de la femme enceinte.

Prévention de la gestose des femmes enceintes: recommandations

La gestose généralement tardive et la plus dangereuse commence après 25-34 semaines grossesse. Pour éviter le développement de cette maladie, il est nécessaire de respecter un régime, suivre toutes les recommandations d'un médecin qui observe la grossesse. Il est également recommandé pour la prévention du développement de la gestose:

• Pour établir une consommation d'alcool et un régime alimentaire. Les aliments gras, salés et épicés doivent être évités.
• Effectuer une activité physique autorisée par le médecin, par exemple, la natation dans la piscine, les exercices de fitness simples.
• De longues promenades dans l'air d'au moins deux heures par jour.
• Contrôle du poids corporel.
• Observation régulière par des spécialistes.
• Soumission des tests nécessaires.
• Contrôle quotidien sur la pression artérielle.
• Un médecin peut prescrire des vitamines.

Si pendant la première grossesse, la femme n'a pas observé le développement d'une toxicose tardive, son apparence pendant la deuxième grossesse est presque nul.

Complications de la gestose tardive des femmes enceintes dans les stades tardifs au cours de 3 trimestres: œdème, quelle pression pour la gestose?

Les conséquences de cette maladie sont très graves, par conséquent, le contrôle de l'état d'une femme et le fœtus est si important - cela aidera à diagnostiquer la toxicose tardive à ses débuts. Parmi les conséquences de la gestose peut être distinguée:

• Violation dans le développement du fœtus.
• La famine d'oxygène du fœtus.
• Le résultat mortel de la mère et du fœtus.
• Aider le syndrome, qui peut être accompagné d'une accumulation de sang dans le foie (hématome) ou de la rupture du foie. Les manifestations de laboratoire de cette condition sont la destruction intravasculaire des globules rouges sanguins, une diminution des niveaux de plaquettes, des indicateurs de prise de prise d'enzymes hépatiques telles que l'asatdéhydrogénase, l'alatdéhydrogénase, la lactate déshydrogénase et la bilirubine.
• Insuffisance rénale aiguë - Il se manifeste sous la forme d'un niveau élevé de protéines dans l'urine de plus de 5 grammes par litre par jour ou plus de 3 grammes par litre dans deux parties d'urine, l'intervalle entre lesquels est de 6 heures.
• Gonflementqui est apparu soudainement et a progressé généralement dans tout le corps.
• Niveau élevé de créatinine dans le sérum sanguin.
• Infarctus du myocarde.
• Le détachement d'un placenta normalement situé.
• Hémorragie, détachement de la rétine chez une femme enceinte.

Pour éviter cela, il est recommandé de subir un traitement en temps opportun et sous la supervision de spécialistes.

Soins infirmiers pour une femme enceinte atteinte de gestose sévère, prendre soin d'une maison enceinte avec une gestose précoce: comment ça va?

Le traitement de la gestose précoce peut être effectué à la maison. Si une femme enceinte a une forme grave de cette maladie, vous devez contacter de toute urgence l'hôpital.

Il convient de se souvenir: Dans le cas d'un cours grave de la maladie, un contrôle médical strict est nécessaire et en prenant des médicaments prescrits. Les méthodes de traitement populaires ne peuvent qu'aggraver la situation.

Si des complications se produisent, consultez un médecin. Comment est le soin d'une maison enceinte avec une gestose précoce? C'est ce que la future mère est montrée:

• Marcher dans l'air frais au moins 2 heures par jour.
• Nutrition adéquat.
• Observation de la propreté dans la maison et l'hygiène personnelle. Il est important de nettoyer la peau et les organes génitaux externes propres.
• Équilibre correct du sel d'eau: Minimisation du sel, mode de consommation d'alcool.
• Afin de ne pas être malade, vous pouvez boire sur une eau d'estomac vide avec du citron, du thé avec de la menthe ou du citron vert. Les jus et les boissons aux fruits aident également au traitement de la gestose à la maison. Un tel régime de consommation d'alcool affecte favorablement le travail des reins.
• Il est recommandé d'utiliser des produits laitiers fermentés.
• Avec une séparation significative de la salive, Vous devez caresser la bouche avec des décoctions de sauge ou d'écorce de chêne.
• Une femme enceinte a besoin de suivre un régime strict. Ne mangez pas d'aliments épicés et gras.
• Les portations doivent être réparties uniformément pendant toute la journée.
• Il est interdit de trop manger et de charger le tube digestif.
• Le traitement à la maison doit également être effectué sous la supervision d'un médecin.

Avec les soins infirmiers pour une femme enceinte atteinte de gestose sévère, de tels événements sont ajoutés:

• Créer une paix émotionnelle. Il est important dans la chambre l'absence de femmes malades ayant la même pathologie.
• Ventilation quotidienne de la chambre, élimination de toutes les odeurs étrangères.
• L'infirmière doit fournir une assistance Dans le maintien de l'état hygiénique de la peau et des organes génitaux externes d'une femme enceinte.
• Effectuer la prévention de la macération de la peau du visage dans la lèvre avec salivation.
• Si une femme a des vomissements constants non seulement pour la nourriture, mais aussi pour le liquide, alors ces patients sont prescrits les lavements nutritifs du bouillon de poulet, du lait, des œufs crus.
• L'infirmière doit contrôler la diurèse de la femme enceinte. Cela aidera à tirer des conclusions sur l'état du sel d'eau du corps.

Si une femme enceinte s'inquiète du développement de la grossesse et de l'accouchement, il est nécessaire de la calmer et de faire confiance à un bon résultat. Si toutes les mesures sur le régime de traitement et le repos émotionnel sont observées, alors la femme pourra durer avec succès et donner naissance à un enfant.

Gestose: revues enceintes

Si vous avez reçu un diagnostic de gestose, ne désespérez pas, d'autant plus que l'expérience dans cet état est nocive. Lisez les revues d'autres femmes enceintes, ainsi que celles qui ont été diagnostiquées, mais elles ont déjà accouché:

Maria, 25 ans

J'ai eu une gestose pendant ma première grossesse. Je ne connaissais même pas mon problème. Tout s'est passé littéralement dans un instant à la maison - il s'est tourné brusquement, s'est assombri dans mes yeux et je suis tombé. Mon mari a appelé une ambulance, j'ai été emmené à l'hôpital. La pression artérielle a été mesurée immédiatement - 170/100 mm. Rt. ST, une protéine a été détectée dans l'urine - 5 grammes par litre. Je suis sous le choc, tout allait bien et soudain ça. Le terme n'était que de 37 semaines et la pression n'a pas diminué. En conséquence, césarienne d'urgence. Les médecins disent que j'ai eu beaucoup de chance. L'enfant est né en bonne santé, et tout est en ordre avec moi.

Alena, 29 ans

Pendant une période de 37 semaines, il y a eu une gestose, une prééclampsie sévère. Chaque jour, au cours du dernier mois, le gain de poids était de 500 grammes. Mon gynécologue a maudit pour moi, a dit qu'elle avait moins bu et mangé. Mais je mangeais déjà presque rien, car j'étais constamment malade. La pression a été mesurée, elle était de 130/90 mm. Rt. Art. En conséquence, le lendemain, elle est entrée dans une maternité avec une tension artérielle à 170/100. Le diagnostic a été posé - Gestose. A effectué tôt une opération. Dieu merci, tout va bien avec moi et mon enfant. Mais la pression après l'accouchement au cours de l'année n'a pas pu revenir à la normale.

Amina, 32 ans

Ma pression pendant la grossesse est passée à 240/180 mm. Rt. ST, l'hémoglobine 68 grammes par litre, et l'indicateur protéique est de 4 grammes par litre. Ils ont traduit la réanimation et le proxy. Il a probablement été sauvé que j'étais à l'hôpital à l'époque. Le médecin m'a amené par la main à la réanimation. La fille est née faible, mais c'est toujours un miracle. L'opération était le soir. Par conséquent, je peux dire avec confiance que la gestose est sérieuse, pas une blague.

Vidéo: Gestose pendant la grossesse. Preecxpsy des femmes enceintes

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