La gastroshisis fœtale chez les nouveau-nés: causes, diagnostic et traitement

La gastroshisis fœtale est une pathologie sérieuse des nouveau-nés, dans lesquels les intestins et autres organes dépassent le trou du péritoine.

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Gastrochizis appartient au groupe des anomalies congénitales de la paroi abdominale antérieure chez les bébés. Pour des raisons qui n'ont pas été entièrement étudiées, la paroi abdominale ne se ferme pas correctement pendant le développement intra-utérine. À travers le trou dans la zone du nombril, la cavité abdominale sort du péritoine - le plus souvent ce sont des fragments de l'intestin.

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Gastrochizis - Un grave inconvénient, cependant, grâce au diagnostic prénatal et à des méthodes de traitement constamment améliorées, le pronostic des petits patients atteints de cette pathologie s'est considérablement amélioré au fil des ans. À partir de cet article, vous découvrirez les gastrochizes, ainsi que sur les complications qui peuvent accompagner la pathologie et comment la traiter. Lisez plus loin.

Quel type de Gastroshisis Vice est ouvert, fermé chez les nouveau-nés: la différence avec l'omfalocele chez les nourrissons

Le gastroshizis est ouvert, c'est-à-dire le déplacement des organes intestinaux, etc. pour la cavité abdominale - un vice avec un tableau clinique plutôt typique pour les nouveau-nés. Le trou dans la paroi abdominale antérieure des nourrissons dans la plupart des cas est à droite du nombril, au voisinage immédiat de celui-ci. Le diamètre de ce trou ne dépasse pas quelques centimètres, donc les fragments d'intestinaux sont généralement bombés de différentes longueurs. Brah d'autres organes de la cavité abdominale (par exemple, l'estomac ou le foie) est beaucoup moins courant.

Il arrive souvent que chez le nouveau-né, en plus de la perte d'intestins, il existe également une hernie ombilicale innée - Omfalocele. D'une autre manière, il est également appelé Gastrochisis fermé. Il existe des caractéristiques typiques pour distinguer ces deux lacunes:

Dans le cas d'une hernie, les organes surplombant l'abdomen sont toujours entourés d'un sac de hernie spécial.
Avec une gastrochisis à l'extérieur de l'abdomen, nous voyons un intestin «nu», dépourvu de toute coquille.
Un défaut dans la paroi abdominale avec une hernie peut atteindre des tailles importantes. Les herbies sont souvent associés à d'autres défauts congénitaux, qui peuvent également être génétiques.
Les gastrochizes, à leur tour, sont le plus souvent un défaut distinct (spécifique).

Le principal problème de la gastrochisis n'est pas seulement que les intestins sont en dehors de la cavité abdominale, car il peut généralement être placé au bon endroit pendant l'opération. Un rôle beaucoup plus important est joué par le fonctionnement des intestins en dehors de son emplacement physiologique. Lisez plus loin.

Gastrochisis: facteurs de risque

Comme mentionné ci-dessus, avec une gastrochisis (contrairement à une hernie), il n'y a pas de tissu ou de couche isolant les intestins de l'environnement externe. Ainsi, ce corps est en contact direct avec le liquide amniotique à l'intérieur de l'utérus, Cela a un effet ennuyeux sur lui. Les tissus intestinaux répondent généralement à une telle irritation par une inflammation de la gravité variable. Ceci se manifeste en gonflant et en durcissant les murs des intestins.

Un autre facteur important est approvisionnement en sang de l'intestin saillant. Dans une situation où le trou dans la paroi abdominale a un petit diamètre et est progressivement retardé, une pression locale sur les vaisseaux peut se produire. En conséquence, la circulation sanguine est perturbée. Un tel processus dans la littérature scientifique est appelé "Clôture des gastrochizis". En l'absence d'intervention en temps opportun, une ischémie intestinale prolongée peut entraîner une nécrose segmentaire ou une mort de tissus.

Gastrochisis: raisons

Malgré les observations cliniques à long terme, la cause du développement anormal de la paroi abdominale antérieure menant aux gastroshizis n'a pas encore été établie. Au stade du développement embryonnaire, l'approvisionnement en sang des cellules ou de leur mouvement peut être altéré. Cependant, le cours de ces processus n'a pas été entièrement étudié, de sorte que les méthodes de prévention des gastrochizes sont inconnues.

La seule supervision confirmée est le fait que la saillie des intestins se produit le plus souvent chez les enfants de très jeunes mères (13-16 ans). Le rôle des facteurs de l'environnement pauvre et le mauvais style de vie de la future mère (alcool, cigarettes) met également en valeur de plus en plus. Gastroshisis est rarement un défaut génétique.

Gastrochizis: diagnostic différentiel, échographie photo

Aujourd'hui, la grande majorité des cas de gastroshisis sont diagnostiqués lors des examens prénatals.
Le plus important est l'échographie (échographie) au deuxième trimestre. Une image typique de l'examen échographique avec exfoliation est un intestin amniotique, flottant lentement dans la cavité, non recouverte d'un sac herniaire.

Voici une photo du fœtus avec un défaut similaire sur l'échographie:

Le diagnostic prénatal différentiel de la gastrochisis est une indication pour un patient enceinte pour des études d'échographie de contrôle plus fréquentes. Il est nécessaire de surveiller constamment l'état des teems abandonnés - qu'il y ait une inflammation, qu'il n'y ait pas d'obstruction, d'ischémie ou de nécrose du mur.

Il vaut la peine de savoir: L'apparition de l'inflammation et une détérioration significative dans l'état de l'intestin peuvent être une indication d'une interruption antérieure de la grossesse.

De plus, la gastroshisis est une indication médicale directe de l'interruption de la grossesse. Mais chacun de ces cas est pris en compte individuellement et nécessite le risque d'éventuels complications avec prématures.

Traitement de Gastrochisis: recommandations cliniques lorsqu'une opération est effectuée?

La principale méthode de traitement de la gastrochisis est compréhensible non seulement pour un spécialiste, mais aussi par une personne simple - les organes détruits doivent être retournés à l'intérieur de la cavité abdominale et éliminer le défaut dans la paroi avant du péritoine. De manière optimale, l'opération doit être effectuée immédiatement après la naissance, ce qui, malheureusement, n'est pas toujours possible. Voici des recommandations cliniques:

Si les intestins ont des infiltrats inflammatoires ou gravement endommagés, un traitement multi-étages peut être nécessaire.
Les organes saillants sont recouverts de revêtements spéciaux de matériaux artificiels, qui fournissent une isolation adéquate et de bonnes conditions pour la guérison des tissus.
Quelle que soit la présence ou l'absence de traitement chirurgical, les conséquences de la présence de trous à la surface de la couverture naturelle du corps doivent toujours prendre en compte. Un tel défaut est un lieu d'évaporation intensive de l'eau des tissus, donc l'enfant doit introduire un volume adéquat de liquide par voie intraveineuse.
L'absence de la peau viole également la thermorégulation correcte, il est donc nécessaire de protéger un petit patient contre le rhume.

N'oubliez pas le risque de développer des complications infectieuses - les microbes peuvent pénétrer librement à travers le trou dans le corps. Pour cette raison, la gastroshisis est généralement associée à la nécessité d'un traitement antibactérien préventif. Un autre point important - si l'insuffisance de la fonction intestinale empêche l'apport oral de nourriture, une nutrition parentérale périodique est administrée.

Complications du diagnostic de "gastrochisis"

Complications du diagnostic "Gastrochizis" sont tôt, c'est-à-dire survenant immédiatement après la naissance et sont une conséquence directe du défaut, et tardivement, se développant après la fin du traitement chirurgical et de nature souvent chronique. Lire la suite:

Complications précoces:

Ce type de complications comprend les conditions susmentionnées (inflammation, nécrose, etc.) associées aux effets du liquide amniotique sur les intestins et l'approvisionnement en sang altéré. Ainsi, les premières complications de la gastrochisis comprennent:

Inflammation de la paroi intestinale
Ischémie intestinale, suivie de la nécrose et de la perforation
Inversion d'inversion, conduisant à une obstruction intestinale et à des étirements pathologiques
Les violations du développement embryonnaire de l'intestin peuvent conduire à leur atrésie
L'absence d'une paroi abdominale peut être une porte pour les infections, ce qui entraîne des complications

Les nouveau-nés atteints de gastrochisis congénitaux ont souvent un faible poids corporel à la naissance. Il existe également un risque accru de développer une entérocolite nécrotique (NEC) chez le nouveau-né prématurément.

Complications tardives:

Malgré le traitement chirurgical réussi et les intestins dans la cavité abdominale, avec un gastrochizis, les intestins sont exposés à des facteurs dommageables très tôt.
Plus tard, à cause de cela, le travail de cet organe peut être violé.
L'une des complications les plus courantes est la malabsorption et ses conséquences (mauvais gain de poids, carence en nutriments).
Parmi les patients atteints de gastroshisis congénitaux, le plus souvent il y a des perturbations dans le tractus gastro-intestinal et le reflux gastro-œsophagien.

Quelles sont les prévisions pour le bébé avec cette pathologie? Lisez plus loin.

Prévisions pour un gastroshizis

La prévision dans chaque cas de la gastrochisis est individuelle et dépend du degré de dommages intestinaux et de la présence de complications. La survie des nouveau-nés atteints de gastroshisis congénitale s'est considérablement améliorée au fil des ans et maintenant plus de 90%.

Le diagnostic précoce (prénatal) correct du défaut et le contrôle ultérieur de celui-ci jouent un rôle très important.
Les patients avec un diagnostic de gastroshisis congénitaux sont actuellement envoyés dans des centres spécialisés ayant une expérience dans le traitement de ce type de défaut.
Après un traitement chirurgical réussi, ils restent sous contrôle médical constant pour la survenue de troubles digestifs et d'absorption des aliments.

La gastroshisis congénitale a été décrite ci-dessus, qui est le résultat d'un développement embryonnaire anormal de la paroi abdominale. Cependant, il convient de noter qu'il existe également les gastroshizis acquis, c'est-à-dire le mouvement des organes abdominaux en dehors de la cavité abdominale, le plus souvent à la suite d'un traumatisme mécanique. Une telle pathologie acquise peut également être une conséquence de l'écart entre les sutures postopératoires après la chirurgie. Le traitement de la forme acquise de gastrochisis ne diffère pas du congénital - nécessite une intervention chirurgicale, qui implique l'investissement d'organes saillants dans la cavité abdominale et la fermeture correcte de la peau.

Gastrochizis: les revues des parents après la chirurgie

Gastroshisis est un terrible diagnostic pour de nombreux futurs parents. Mais maintenant, la médecine ne reste plus immobile, et presque toutes les pathologies des fruits et des bébés sont parfaitement traitées. Lisez les critiques d'autres parents après le fonctionnement de leurs enfants. Vous comprendrez que vous n'êtes pas seul avec vos problèmes, et peut-être que cela vous inspirera.

Tatyana, 29 ans

Quand je suis tombée enceinte, il n'y avait pas de limites de joie. Mais tout n'a pas duré longtemps. À 17 semaines, sur une échographie, ils ont diagnostiqué des gastrochizes. Il y a eu tellement d'expériences, lisez beaucoup de littérature médicale et scientifique. Mais j'ai réalisé une chose que je donnerais naissance, malgré le fait que partout dans les recommandations est une interruption de la grossesse. La seule chose est que les médecins ont dit qu'ils feraient une césarienne pendant l'accouchement afin de ne pas nuire aux intestins qui sont déjà à l'extérieur. L'opération a été effectuée 10 jours après la naissance. Maintenant, ma fille a déjà 5 ans. Il se développe avec ses pairs, mais il y a des violations dans le travail des intestins - il y a une constipation, puis une chaise 6 à 8 fois par jour. Dans le jardin d'enfants, les éducateurs le remarquent toujours et le dites-moi. Sinon, elle est la même que tous les autres enfants.

Angela, 40 ans

Ma fille avait également une gastrochisis, il était très difficile de survivre. Maintenant, tout va bien, elle a déjà 18 ans, elle est diplômée de la 11e année. À ce moment-là, elle était très inquiète. Pour l'échographie à 20 semaines, il a pris un retard un peu en poids des autres enfants, mais au moment de la naissance, il était déjà de 3 kg. Par conséquent, seule la chirurgie et la réadaptation sont restées pour survivre. Pas de bagatelles par rapport à la joie lorsque votre bébé va à la maternelle ou à la première année. Maintenant, après un temps, je peux dire avec certitude que vous devez accoucher et survivre ce moment. Tout ira bien!

Elena, 25 ans

Le diagnostic de "gastrochisis" a été posé à 25 semaines. Les médecins ont déclaré qu'il était souhaitable de résilier la grossesse. Mais je ne doutais pas que je donnerais naissance quoi qu'il arrive. Après l'accouchement, l'enfant a été immédiatement placé en soins intensifs. Deux semaines ont été l'observation, puis l'opération. Tout s'est passé avec succès. Tout d'abord, l'eau a été introduite un peu, puis ils ont commencé à se nourrir, en commençant par 2 ml. Un tel vice peut être expérimenté, vous devez ne gagner que de la patience. Assurez-vous de faire un handicap pour le bébé. Il faut beaucoup de fonds pour sa réhabilitation.