استافیلوکوک طلایی در کودکان ، نوزادان ، بزرگسالان ، در دوران بارداری: علائم ، علل ، درجه ، درمان. چگونه منتقل می شود ، آیا آلوده شدن ممکن است؟

استافیلوکوک طلایی در کودکان ، نوزادان ، بزرگسالان ، در دوران بارداری: علائم ، علل ، درجه ، درمان. چگونه منتقل می شود ، آیا آلوده شدن ممکن است؟

در صورت عدم درمان ، استافیلوکوک طلایی می تواند باعث بیماری های شدید اندام ها و سیستم های مختلف بدن شود. نحوه یافتن و درمان یک استافیلوکوک طلایی این مقاله را بیان خواهد کرد.

عفونت استافیلوکوکی تعدادی از بیماری های مختلف ناشی از باکتریهای بیماری زا است. این باکتریها به شکل کوکی های گرد هستند که در یک کشت خالص به شکل خوشه های انگور قرار دارند.

استافیلوکوکی علت بیماری هایی مانند لوزه و ذات الریه ، بیماریهای خالص پوست و بافت زیر جلدی (آکنه ، آکنه) ، انتروکلیت و سپسیس است.

استافیلوکوک علت ضایعات پوستی پوستی است
استافیلوکوک علت ضایعات پوستی پوستی است

نکته مهم: استافیلوکوک های بیماری زا بسیار خطرناک هستند و در بین بیماریهای خالص ، همراه با یک فرآیند التهابی ، به دلیل مقاومت بالایی در برابر آنتی بیوتیک ها ، در بین بیماریهای خالص قرار دارند.

انواع زیادی از این باکتریهای بیماری زا وجود دارد ، با این حال ، از نظر بیماری زایی و میزان شیوع عفونت از یک اندام آلوده در بدن ، رقبا در استافیلوکوک طلایی یا علمی استافیلوکوکوس اورئوس، شماره

استافیلوکوک به سرعت در بدن پخش می شود و بر اندام ها و سیستم های مختلف تأثیر می گذارد
استافیلوکوک به سرعت در بدن پخش می شود و بر اندام ها و سیستم های مختلف تأثیر می گذارد

علل استافیلوکوک طلایی

به نظر می رسد پارادوکسیکال است ، اما چمدان باکتریایی بدن انسان در بیشتر موارد در موسسات پزشکی با استافیلوکوک طلایی دوباره پر می شود.

کارگران اصلی ، بیماران مبتلا به ایمنی ضعیف ، دیابتی ، زنان در "روزهای بحرانی" مایعات اصلی باکتریایی هستند.

مؤسسات پزشکی اغلب با استافیلوکوک طلایی به مکانی عفونت تبدیل می شوند
مؤسسات پزشکی اغلب با استافیلوکوک طلایی به مکانی عفونت تبدیل می شوند

نکته مهم: اگر سیستم ایمنی بدن به اندازه کافی قوی باشد و هیچ آسیبی به پوست و غشاهای مخاطی وارد نشود ، مقدار کمی از باکتری های استافیلوکوکی که در چنین ارگانیسم قرار گرفته اند باعث بیماری نمی شوند. اما اگر زخم باز وجود داشته باشد ، یا تعداد باکتری ها خیلی بزرگ باشد ، "مشکلات نمی گذرد".

یک توپ طلایی باکتری ها می تواند در مکان های مختلف باشد: در روده ها ، در دهان و نازوفارنکس ، در زنان در صمیمی ترین مکان ها ، در زیر بغل.

کمک استافیلوکوک تحت میکروسکوپ
کمک استافیلوکوک تحت میکروسکوپ

استافیلوکوکوس اورئوس برای نوزادان و نوزادان: علائم

بدن انسان از ثانیه اول تولد خود با این باکتری های همه جا آشنا است.

با وجود آرامش به مدت 9 ماه در محلول در اثر طبیعت رحم مادر ، در زمان تولد ، ابتدا با عبور از کانال تولد ، سپس با استفاده از قفسه سینه ، کودک حمله به توده ای از باکتری های مختلف را تجربه می کند ، که در میان آنها طلایی Aurers Staphylococcus از گذشته دور است.

برای اولین بار ، در ثانیه های اول پس از تولد ، شخصی با استافیلوکوکوس طلایی روبرو می شود
برای اولین بار ، در ثانیه های اول پس از تولد ، شخصی با استافیلوکوکوس طلایی روبرو می شود

در بیشتر موارد ، نوزادان بدون مشکل با این عفونت مقابله می کنند. با این حال ، نقص دستگاه گوارش و سیستم ایمنی بدن انسان کوچک می تواند منجر به ایجاد آسیب شناسی شود.

مشارکت در ایجاد بیماری:

  • بارداری پاتولوژیک و زایمان
  • تولد زودرس
  • وزن کوچک نوزاد
  • عدم رعایت قوانین ابتدایی بهداشت کودک

چگونه می توان وجود باکتری های استافیلوکوک طلایی در بدن کودک را تعیین کرد؟

به طور معمول ، علائم بستگی به این دارد که ارگان آسیب دیده است:

  • هنگام آلوده پوست به طور کلی آکنه ها ، جوش ها ، قرمزی وجود دارد ، به طور کلی. حباب های خنک کننده مایع پر از زرد یا سبز است. اگر واکنش نشان ندادید و به موقع درمان را شروع می کنید ، می تواند به سپسیس (مسمومیت با خون) تبدیل شود
  • اگر عفونت برطرف شده باشد غشاهای مخاطی و گلو ، کودک از درد در این مکان ها شکایت دارد. با پیشرفت عفونت ، اوتیت مدیا ، سینوزیت ، لوزه امکان پذیر است
  • بدست آوردن داخل بدن، بیماری زایی استافیلوکوک طلایی می تواند باعث عفونت های حاد ویروسی تنفسی ، ذات الریه و حتی مننژیت شود. چنین بیماری هایی با تب ، سرفه ، گاهی استفراغ و اسهال همراه است
  • در مورد سموم در روده یک آسیب شناسی در کار دستگاه گوارش با کل دسته علائم تجویز شده وجود دارد: حالت تهوع ، استفراغ ، اسهال ، درد شکم ، کمبود اشتها و ضعف عمومی

مهم است: تشخیص صحیح بسیار دشوار است ، بنابراین انجام آزمایشات (خون ، مدفوع ، محصولات زراعی و ضایعات) بسیار دشوار است تا اطمینان حاصل شود که علت این بیماری عامل ایجاد کننده استافیلوکوک طلایی است.

نتایج آزمایشات به تأیید یا شکست حضور استافیلوکوک طلایی کمک می کند.
نتایج آزمایشات به تأیید یا رد وجود استافیلوکوک طلایی کمک می کند.

استافیلوکوکوس اورئوس در گلو: علائم

اگر باکتری های استافیلوکوک طلایی پناهنده ای به غشاهای مخاطی گلو کودک پیدا کرده اند ، این لزوماً او را به ظاهر گلو درد تبدیل می کند.

علائم آن کاملاً با یک بیماری استرپتوکوکی یکسان است:

  • حرارت
  • گلودرد تا در بلع مشکل
  • ظاهر زخم بر روی مخاط و لوزه ها

در صورت ابتلا به این بیماری ، اختلافات در روده و عدم تمایل حاد به خوردن امکان پذیر است.

طلای استافیلوکوک در گلو
طلای استافیلوکوک در گلو

استافیلوکوکوس اورئوس در بینی: علائم

حامل عفونت در حفره بینی هر ثانیه است. بنابراین ، در این بخش از بدن ، استافیلوکوک تنها در صورت التهاب منجر به یک بینی مزمن می شود.

نکته مهم: به محض اینکه شرایط مطلوب ظاهر می شود (هیپوترمی ، مصرف آنتی بیوتیک ، استفاده طولانی مدت از داروهای بینی عروق عروق ، کاهش کلی ایمنی) ، باکتری ها به طور فعال ضرب می شوند ، که منجر به رینیت و سینوزیت می شود.

استافیلوکوک طلایی در بینی می تواند باعث رینیت مزمن شود
استافیلوکوک طلایی در بینی می تواند باعث رینیت مزمن شود

استافیلوکوکوس اورئوس در روده ، در مدفوع

وجود پاتوژن در روده انسان عادی است ، بنابراین دلایل خاصی برای وحشت وجود ندارد.

مهم: اگر غلظت باکتری ها از حد مجاز مجاز (بالاتر از 104 واحد) باشد ، باید فوراً اقدامات انجام دهید.

علائم بومی سازی استافیلوکوک در روده ها:

  • کلیشه
  • اختلالات روده
  • مدفوع با خون
  • مخاط در مدفوع
  • افزایش دمای بدن

دوره نفهتگی این تقریباً یک روز تشکیل می شود ، بنابراین اولین علائم وجود عفونت چند ساعت پس از عفونت ظاهر می شود.

به مرور زمان و به درستی تشخیص داده می شود این بیماری به سرعت و بدون عواقب درمان می شود.

اختلالات کولیک و روده علائم اصلی محلی سازی استافیلوکوک طلایی در
اختلالات کولیک و روده علائم اصلی محلی سازی استافیلوکوک طلایی در روده ها است

اگر در نتیجه تجزیه و تحلیل کودک ، یک استافیلوکوک طلایی پیدا شود ، و هیچ علائم بالینی برجسته مشاهده نمی شود ، بدن کودک با این باکتری ها به خوبی همراه می شود و لازم نیست به جنگ بر روی آنها بروید.

استافیلوکوک طلایی در بزرگسالان

بزرگسالان ، اگرچه کمتر از کودکان است ، اما در صورت آلوده شدن بدن به باکتری های استافیلوکوک طلایی نیز رنج می برند.

علاوه بر این ، دو روش برای ایجاد بیماری وجود دارد:

  • عفونت
  • مسمومیت

توسعه دومی تنها در صورت وجود تسویه حساب باکتریهای طلایی در بدن که سموم تولید می کنند ، امکان پذیر است که به طور هدفمند به خون بیمار نفوذ می کند.

هنگامی که غلظت باکتریها بسیار زیاد است ، یک بیماری بسیار جدی رخ می دهد - شوک سمی. این نادر و فقط در زنان است ، زیرا با استفاده از تامپون ها در "روزهای بحرانی" همراه است.

تقریباً در همه خانمها ، باکتری های استافیلوکوکوس در واژن وجود دارند و در هنگام قاعدگی ، خون خروجی باید آنها را شستشو دهد ، اما سواب خروجی را مسدود می کند و باکتری های جمع کننده شروع به تشکیل سموم می کنند که توسط رگ های خونی جذب می شوند.

در نتیجه ، یک کلینیک مشخصه ردیابی می شود:

  • تب کوچک
  • اویخته
  • سردرد
  • حالت تهوع
  • کاهش فشار خون
استفاده از تامپون های بهداشتی در هنگام قاعدگی هنگام آلوده شدن به استافیلوکوک طلایی می تواند منجر به شوک سمی شود
استفاده از تامپون های بهداشتی در هنگام قاعدگی هنگام آلوده شدن به استافیلوکوک طلایی می تواند منجر به شوک سمی شود

یک پدیده مکرر و عفونت سمی مواد غذایی ، که در نتیجه خوردن لبنیات ، گوشت و شیرینی های غیر قابل تحمل ایجاد می شود.

استافیلوکوک طلایی در دوران بارداری

حضور در بدن مادر آینده باکتری های استافیلوکوکوس که بیش از هنجار است می تواند به زن و کودک متولد نشده او آسیب برساند:

  • اگر عامل ایجاد کننده روی پوست باشد ، می تواند به غدد پستانی نفوذ کرده و تماس بگیرد پستان
  • هنگامی که عامل ایجاد کننده بر پوسته جنین غلبه می کند و آینده نوزاد را آلوده می کند ، وی دارای تعداد زیادی ، نسبتاً دردناک ، کاملاً دردناک است حباب های پوستی پوست
  • مواردی از نفوذ باکتری های استافیلوکوکی به خون یک زن باردار وجود دارد که در نتیجه علاوه بر سپسیس نیز رخ می دهد التهاب غشای قلب مستلزم یک نتیجه کشنده است
استافیلوکوک طلایی در دوران بارداری
استافیلوکوک طلایی در دوران بارداری

درجه طلایی استافیلوکوک

یکی از انواع بیماری زا باکتریهای استافیلوکوکوس باکتری های استافیلوکوک طلایی است 4 درجهاما گاهی اوقات همچنین وجود بدون علامت داده های باکتریها در بدن وجود دارد.

نکته مهم: غالباً وجود استافیلوکوک از درجه 4 با فرآیندهای التهابی پوست همراه است ، که در نتیجه آن اپیدرم خشک و لایه برداری می کند.

بعضی اوقات عملکرد دستگاه تنفسی مختل می شود ، یک آسیب شناسی در بافت سیستم اسکلتی عضلانی مشاهده می شود.

تجزیه و تحلیل برای استافیلوکوک طلایی: هنجار

در پزشکی ، هنجارهای خاصی برای محتوای باکتری های استافیلوکوک در بدن وجود دارد.

تجزیه و تحلیل برای استافیلوکوک طلایی
تجزیه و تحلیل برای استافیلوکوک طلایی

اگر تجزیه و تحلیل وجود عفونت استافیلوکوکی درجه چهارم را نشان داد ، ارزش دارد که چگونه سیستم ایمنی بدن را تقویت کرده و بدن را تا حد امکان ویتامینیزه کند تا محیط مطلوب برای انتشار باکتری ها ایجاد نشود.

آیا استافیلوکوک طلایی است ، چگونه منتقل می شود؟

ناخوشایندترین چیز این است که گرفتن این باکتری های طلایی "ناز" (از این رو نام) بسیار آسان است ، زیرا توزیع کننده آنها در 96 ٪ موارد یک شخص است.

از این مقدار ، حامل های بدون علامت از سویه های استافیلوکوک تا 40 ٪ هستند ، یعنی به نظر می رسد که می توانید از یک فرد کاملاً سالم آلوده شوید.

نکته مهم: ساده ترین راه برای نفوذ به بیماری زا به بدن ، خراش ، ساییدگی ، زخم ها و همچنین غشای مخاطی دستگاه تنفسی است.

اگر شخصی یک سبک زندگی صحیح و سالم را هدایت کند ، مصونیت وی به اندازه کافی قوی است که در برابر پاتوژن موجود در بدن در یک غلظت کوچک مقاومت کند.

یک سبک زندگی سالم از عفونت با استافیلوکوک طلایی صرفه جویی می کند
یک سبک زندگی سالم از عفونت با استافیلوکوک طلایی صرفه جویی می کند

اما اگر شعار "شخم زدن و سقوط" باشد ، معیار زندگی است ، چنین ارگانیسم به یک قربانی خفیف برای باکتری ها و مکانی مطلوب برای تولید مثل آنها تبدیل می شود.

فاکتورهای کم اهمیت برای ایجاد عفونت عبارتند از:

  • دریافت آنتی بیوتیک ها
  • بیماری های مزمن
  • بدن کودکان خردسال و افراد مسن که سیستم ایمنی بدن آنها بسیار ناپایدار است
ارگانیسم شکننده یک کودک کوچک یک هدف عالی برای استافیلوکوک طلایی است
ارگانیسم شکننده یک کودک کوچک یک هدف عالی برای استافیلوکوک طلایی است

استافیلوکوک طلایی روی پوست ، روی صورت

Когда возбудитель попадает на кожу и, при благоприятной среде, начинает активно плодиться и размножаться, большая часть эпидермиса (шея, подмышки, ягодицы, внутренняя сторона бедер) инфицированного человека покрывается جوش های جلالایجاد درد ناخوشایند.

مهم: این التهاب پوست ممکن است با ضعف عمومی ، تب ، تب همراه باشد.

آکنه با استافیلوکوک طلایی
آکنه با استافیلوکوک طلایی

در مقابل استافیلوکوکوس طلایی به معنای حضور آن با آکنه و آکنه است.

نکته مهم: حتی با یک وضعیت کلی خوب پوست ، استافیلوکوک چگونه "خود را نشان می دهد". او می تواند هر ، حتی بی ضرر ترین زخم یا خراش را در یک زمان کوتاه به یک زخم کولر ملتهب بزرگ تبدیل کند.

زخمه های جلال با استافیلوکوک طلایی
زخمه های جلال با استافیلوکوک طلایی

استافیلوکوک طلایی در شیر

اگر ناگهان اتفاق بیفتد که استافیلوکوک در شیر مادر پیدا شد ، مهمترین چیز برای یک مادر پرستار این بود که وحشت نکنید و شیر دادن به شیر مادر فرزندتان را در همان جا پرتاب نکنید.

با این حال ، نادیده گرفتن علائم نیز غیرممکن است ، زیرا می توانید به راحتی در زیر پوست سر جراح قرار بگیرید.

مهم: در این شرایط ، شما باید روی رفتار کودک تمرکز کنید: کودک می خورد ، می خوابد ، به طور مرتب و عادی غرق می شود ، علائم آشکار اضطراب را نشان نمی دهد ، بنابراین همه چیز در نظم است و لازم است که به تغذیه خود ادامه دهید ، زیرا اینطور است. با شیر مادر که کودک آنتی بادی های لازم را برای تشکیل سیستم ایمنی بدن خود دریافت می کند.

استافیلوکوک طلایی در شیر - هیچ دلیلی برای متوقف کردن شیردهی وجود ندارد
استافیلوکوک طلایی در شیر - هیچ دلیلی برای متوقف کردن شیردهی وجود ندارد

اگر کودک آشفته و خلق و خوی باشد ، و کاشت وجود دیسبیوز را با غلظت زیادی از باکتری های استافیلوکوک نشان داد ، می توانید بدون پرتاب شیردهی ، کودک را با انواع باکتریوفاژها درمان کنید.

اضطراب کودک با عفونت تأیید شده با استافیلوکوک - فرصتی برای درمان
اضطراب کودک با عفونت تأیید شده با استافیلوکوک - فرصتی برای درمان

داروهایی برای درمان استافیلوکوک طلایی و آنتی بیوتیک ها

از آنجا که باکتری های استافیلوکوک طلایی مقاومت منحصر به فرد در برابر آنتی بیوتیک ها هستند ، استفاده از آنها برای معالجه بیماری هایی که همراه با آسیب شناسی جدی نیستند ، منطقی نیست ، زیرا حضور آنها فقط وضعیت آلوده را تشدید می کند ، در بدن که دیسبیوز آن پیشرفت می کند.

نکته مهم: باکتری های استافیلوکوک به طور فعال در حال جهش هستند و به سرعت با اکتشافات پزشکی جدید در مبارزات این عفونت سازگار می شوند.

مصرف آنتی بیوتیک همیشه برای عفونت استافیلوکوکی مناسب نیست
مصرف آنتی بیوتیک همیشه برای عفونت استافیلوکوکی مناسب نیست

اگر پاتوژن بیش از حد فعال کار کند و بدن را به سمت سپسیس ، ذات الریه ، جوش های صورت ببرد ، استفاده از آنتی بیوتیک ها فقط توجیه نمی شود ، بلکه لازم است ، زیرا عوارض بعدی حتی می تواند منجر به مرگ شود.

می توانید از داروهایی مانند:

  • متلاشی
  • اوکسیلین
  • ونکوومیتسین

شما می توانید آنتی بیوتیک ها را برای درمان استافیلوکوک طلایی فقط تحت هدایت حساس پزشک مصرف کنید.

دارو برای درمان استافیلوکوک طلایی
دارو برای درمان استافیلوکوک طلایی

برای درمان عفونت استافیلوکوکی ، آنها اغلب استفاده می کنند باکتری های لیزاتامی:

  • IRS 19
  • امودون
  • برونش
  • برونش

آنها بدن را به ایجاد آنتی بادی ها ارتقا می دهند.

از برونش وکس در درمان استافیلوکوک طلایی استفاده می شود
از برونچو-واکس در درمان استافیلوکوک طلایی استفاده می شود

کمتر محبوب نیست آناتوکسین استافیلوکوک.
به عنوان یک گزینه ، می توانید استفاده کنید واکسن استافیلوکوکی ، که یک محلول برای تزریق زیر جلدی است.

یک مکان مهم در درمان استافیلوکوکی اشغال می شود باکتریوفاژها.

نکته مهم: داروهای مختلف دیگری وجود دارد ، اما در این مورد برای خودآزمایی قابل قبول نیست ، شما باید با یک متخصص تماس بگیرید که با مطالعه نتایج تجزیه و تحلیل و علائم ، درمان صحیح را تجویز کنید.

استافیلوکوکوس اورئوس: درمان عامیانه

برخی از افراد به جای درمان سنتی ، ترجیح می دهند از "دستور العمل های نوت بوک های مادربزرگ" استفاده کنند. در اینجا چندین دستور العمل مؤثر ، به گفته کاربران ، به معنای:

دستور شماره 1:ریشه های جعفری و کرفس به نسبت 2: 1 خرد شده و آب آن را فشرده می کند و صبح 40 دقیقه قبل از غذا ، آن را در معده خالی می نوشد.

ریشه جعفری در برابر استافیلوکوک طلایی
ریشه جعفری در برابر استافیلوکوک طلایی

دستور شماره 2: 300 گرم زغال اخته با 150 گرم عسل بدون چربی مخلوط می شود ، ½ از توده حاصل در صبح نیم ساعت قبل از وعده های غذایی خورده می شود ، بقیه در طول روز بین غذا مصرف می شود. این روش باید حداقل یک ماه انجام شود.

زغال اخته با عسل برنده طلای استافیلوکوک خواهد شد
زغال اخته برنده استافیلوکوک طلایی خواهد شد

دستور شماره 3: Furunculosis پیشرونده را می توان به شرح زیر درمان کرد: 100 گرم سیر تفسیر شده 300 میلی لیتر آب گرم ، اصرار دارد که به مدت دو ساعت اصرار داشته باشد ، فشار دهید ، یک سواب گاز را در مایع حاصل مرطوب کنید و عفونت را دو بار در روز به مدت دو هفته اعمال کنید واد

سیر به خلاص شدن از شر Furunculosis با استافیلوکوک طلایی کمک می کند
سیر به خلاص شدن از شر Furunculosis با استافیلوکوک طلایی کمک می کند

دستور العمل شماره 4: شما می توانید از چنین "Panacea" از همه تظاهرات عفونت استافیلوکوکی استفاده کنید: یک مجموعه گیاهی جهانی. برای انجام این کار ، بومادران (0.3 کیلوگرم) ، برگهای لوپین و بوردوک (هر کدام 0.25 کیلوگرم) ، گزنه ، چنار ، ارتوکاریا ، Wort St. John's Wort ، Donnik ، Coltsfoot (0.15 کیلوگرم) سقف های Cinquefoil و Fruits Rosehip (Fruits Rosehip (گل سرخ (گل سرخ " میوه ها (گل سرخ (0.1 کیلوگرم) ، گلهای تقویم ، بابونه ، ریشه های قاصدک و اسب سواری (هر کدام 0.05 کیلوگرم) کاملاً مخلوط شده و نیم لیوان این مخلوط گیاهان با یک لیتر آب ریخته می شوند و بیش از 5 دقیقه دیگر جوشانده می شوند. سپس 1 ساعت اصرار ، فیلتر شده و برای دو روز اول هر ساعت نیم لیوان قبل از وعده های غذایی گرفته می شود. روزهای بعد 4 بار در روز به مدت دو ماه در همان دوز مصرف می شود.

گزنه در برابر استافیلوکوک طلایی
گزنه در برابر استافیلوکوک طلایی

بیماری های ناشی از استافیلوکوک طلایی

چه بیماری هایی می تواند یک فرد با استافیلوکوک طلایی با او پاداش با او داشته باشد؟

از جمله رایج ترین:

  • بیماری های مختلف ، مانند لایه بالایی پوست، بنابراین بافت زیر جلدی
  • التهاب دستگاه تنفسیدر فرم آشکار می شود زاویه و ذات الریه
  • بیماری مخاط بینی و حفره دهان ، اوتیت مدیا ، ملتحمه
  • آسيب شناسي سیستم عصبیتبدیل به آرامی تبدیل شدن به من مننژیت
  • نقض در کار اندامهای گوارشی و دستگاه گوارش
  • التهاب سیستم تناسلی: سیستیت ، اورتریت
به موقع به دنبال پزشک کلید اصلی درمان موفقیت آمیز استافیلوکوک طلایی است
به موقع به دنبال پزشک کلید اصلی درمان موفقیت آمیز استافیلوکوک طلایی است

نکته اصلی این است که اگر یک عفونت استافیلوکوکی مشکوک باشد ، نسبت به سلامتی شما بی تفاوت نباشد ، نه به خودی خود ، بلکه به دنبال کمک از یک متخصص باشد.

ویدئو: استافیلوکوکوس اورئوس علائم ، علل و درمان



مقاله را ارزیابی کنید

یک نظر اضافه کنید

نامه الکترونیکی شما منتشر نمی شود. زمینه های اجباری مشخص شده اند *