Fetální gastroshisis u novorozenců: příčiny, diagnostika a léčba

Fetální gastroshisis je vážná patologie novorozenců, ve které střeva a další orgány vyčnívají skrz díru v pobřišnici.

Obsah

Gastrochizis patří do skupiny vrozených vad přední břišní stěny u dětí. Z důvodů, které nebyly plně studovány, se břišní stěna během vývoje intrauterinní nezavírá. Prostřednictvím díry v oblasti pupku vychází břišní dutinu z pobřišnice - nejčastěji se jedná o fragmenty střeva.

Přečtěte si na našem webu další článek na toto téma: „Hypoxie ovoce: příznaky a příznaky“. Dozvíte se o důsledcích fetální hypoxie pro dítě a také o léčbě fetální hypoxie.

Gastrochizis - Vážná nevýhoda se však díky prenatální diagnóze a neustále zlepšeným metodám léčby prognóza pro malé pacienty s touto patologií v průběhu let výrazně zlepšila. Z tohoto článku se dozvíte o gastrochizizech a také o tom, jaké komplikace mohou doprovázet patologii a jak s ní zacházet. Přečtěte si dále.

Jaký druh gastroshisis je otevřený, uzavřený u novorozených dětí: rozdíl od omfalocele u kojenců

Gastroshizis je otevřený, tj. Vysunutí střevních orgánů atd. Pro břišní dutinu - svěrák s poněkud typickým klinickým obrazem pro novorozence. Díra v přední břišní stěně kojenců je ve většině případů napravo od pupku v jeho bezprostřední blízkosti. Průměr této díry nepřesáhne několik centimetrů, takže fragmenty střeva obvykle vyboulí různé délky. Brah jiných orgánů z břišní dutiny (například žaludek nebo játra) je mnohem méně běžný.

Často se stává, že u novorozence je kromě ztráty střev také vrozená pupeční kýla - omfalocele. Jiným způsobem se také nazývá uzavřená gastrochisis. Existují typické rysy pro rozlišení těchto dvou nedostatků:

V případě kýly jsou orgány s výhledem na břicho vždy obklopeny speciální kýlovou taškou.
S Gastrochisis mimo břicho vidíme „holé“ střevo, bez jakékoli skořápky.
Vada v břišní stěně s kýlou může dosáhnout významných velikostí. Herbie jsou často spojeny s jinými vrozenými defekty, které mohou být také genetické.
Gastrochizis je zase nejčastěji samostatným (specifickým) vadou.

Hlavním problémem gastrochisis není jen to, že střeva jsou mimo břišní dutinu, protože během operace může být obvykle umístěna na správném místě. Mnohem důležitější role hraje to, jak střeva fungují mimo jeho fyziologickou polohu. Přečtěte si dále.

Gastrochisis: Rizikové faktory

Jak je uvedeno výše, s gastrochisis (na rozdíl od kýly) neexistuje žádná látka ani vrstva izolující střeva z vnějšího prostředí. Toto tělo je tedy v přímém kontaktu s amniotovou tekutinou uvnitř dělohy, To má na něj nepříjemný účinek. Střevní tkáně obvykle reagují na takové podráždění zánětem různé závažnosti. To se projevuje otokem a kalením stěn střev.

Dalším důležitým faktorem je krevní zásobování vyčnívajícího střeva. V situaci, kdy má díra v břišní stěně malý průměr a je postupně zpožděna, může dojít k místnímu tlaku na cévy. Výsledkem je, že krevní oběh je narušen. Takový proces ve vědecké literatuře se nazývá "Uzavření gastrochizis". Při absenci včasné intervence může prodloužená střevní ischemie vést k segmentové nekróze nebo smrti tkání.

Gastrochisis: Důvody

Navzdory dlouhodobým klinickým pozorováním nebyla dosud stanovena příčina abnormálního vývoje přední břišní stěny vedoucí k gastroshizis. Ve stadiu embryonálního vývoje může být narušena přísun krve do buněk nebo jejich pohyb. Průběh těchto procesů však nebyl plně studován, takže způsoby prevence gastrochizie nejsou známy.

Jediným potvrzeným dohledem je skutečnost, že výčnělek střev se častěji vyskytuje u dětí velmi mladých matek (ve věku 13–16 let). Role faktorů špatného prostředí a nesprávný životní styl budoucí matky (alkohol, cigarety) také stále více zdůrazňuje. Gastroshisis je zřídka genetický defekt.

Gastrochiziza: Diferenciální diagnostika, fotografická ultrazvuk

Dnes je během prenatálních zkoušek diagnostikována drtivá většina případů gastroshisis.
Nejdůležitější je ultrazvuk (ultrazvuk) ve druhém trimestru. Typickým obrázkem ultrazvukového vyšetření s exfoliací je amniotické střevo, pomalu se vznáší v dutině, která není pokryta herniální taškou.

Zde je fotografie plodu s podobnou vadou na ultrazvuku:

Diferenciální prenatální diagnóza gastrochisis je indikací pro těhotného pacienta pro častější kontrolní ultrazvukové studie. Je nutné neustále sledovat stav upuštěných teems - ať už dochází k zánětu, ať už nedochází k překážce, ischemii nebo nekróze zdi.

Stojí za to vědět: Vzhled zánětu a významné zhoršení ve stavu střeva může být známkou dřívějšího ukončení těhotenství.

Kromě toho je Gastroshisis přímým lékařským indikací pro ukončení těhotenství. Každý takový případ je však považován za individuálně a vyžaduje riziko možných komplikací s předčasným.

Léčba gastrochisis: Klinická doporučení při provádění operace?

Hlavní metoda léčby gastrochisis je pochopitelná nejen pro specialistu, ale také jednoduchou osobou - vykuchané orgány je třeba vrátit do břišní dutiny a odstranit vadu v přední stěně pobřišnice. Optimálně by měla být operace prováděna ihned po narození, což bohužel není vždy možné. Zde jsou klinická doporučení:

Pokud mají střeva zánětlivé infiltráty nebo vážně poškozené, může být vyžadována vícestupňová léčba.
Vyčnívající orgány jsou pokryty speciálními povlaky umělých materiálů, které poskytují odpovídající izolaci a dobré podmínky pro hojení tkání.
Bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost chirurgického ošetření by se důsledky přítomnosti děr na povrchu přirozeného krytu těla vždy měly brát v úvahu. Taková vada je místem intenzivního odpařování vody z tkání, takže dítě musí intravenózně zavést dostatečný objem tekutiny.
Absence kůže také porušuje správnou termoregulaci, takže je nutné chránit malého pacienta před nachlazením.

Nezapomeňte na riziko vzniku infekčních komplikací - mikroby mohou volně proniknout skrz díru do těla. Z tohoto důvodu je gastroshisis obvykle spojena s potřebou preventivní antibakteriální terapie. Další důležitý bod - pokud nedostatečnost střevní funkce zabraňuje ústnímu příjmu potravy, podává se periodická parenterální výživa.

Komplikace v diagnostice „gastrochisis“

Komplikace v diagnostice "Gastrochizis" jsou brzy, to znamená, že vznikají bezprostředně po narození a jsou přímým důsledkem vady a pozdě se vyvíjejí po dokončení chirurgické léčby a často chronické povahy. Přečtěte si více:

První komplikace:

Tento typ komplikací zahrnuje výše uvedené podmínky (zánět, nekróza atd.) Spojené s účinky amniotické tekutiny na střeva a zhoršenou zásobování krví. První komplikace gastrochisis tedy zahrnují:

Zánět střevní stěny
Střevní ischemie, následovaná nekrózou a perforací
Inverze inverze, což vede k střevnímu obstrukce a patologickému protahování
Porušení embryonálního vývoje střeva může vést k jejich atresii
Absence břišní stěny může být bránou pro infekce, což vede ke komplikacím

Novorozenci s vrozenou gastrochisis mají často při narození nízkou tělesnou hmotnost. U předčasně novorozence existuje také zvýšené riziko rozvoje nekrotické enterokolotidy (NEC).

Pozdní komplikace:

Přes úspěšnou chirurgickou léčbu a střeva v břišní dutině, s gastrochizizami, jsou střeva vystavena škodlivým faktorům velmi brzy.
Později, kvůli tomu může být práce tohoto těla porušena.
Jednou z nejčastějších komplikací je malabsorpce a její důsledky (špatný přírůstek na váze, nedostatek živin).
U pacientů s vrozenou gastroshisis je častěji narušení gastrointestinálního traktu a onemocnění gastroezofageálního refluxu.

Jaké jsou předpovědi pro dítě s touto patologií? Přečtěte si dále.

Prognóza pro gastroshizis

Prognóza v každém případě gastrochisis je individuální a závisí na stupni poškození střeva a na přítomnosti komplikací. Přežití novorozenců s vrozeným gastroshisisem se v průběhu let a nyní výrazně zlepšilo více než 90%.

Správná včasná (prenatální) diagnóza defektu a následná kontrola IT hraje velmi důležitou roli.
Pacienti s diagnózou vrozené gastroshisis jsou v současné době odesíláni do specializovaných center se zkušenostmi s léčbou tohoto typu defektu.
Po úspěšném chirurgickém ošetření zůstávají pod neustálou lékařskou kontrolou výskytu poruch trávení a absorpci potravin.

Vrozená gastroshisis byla popsána výše, což je výsledkem abnormálního embryonálního vývoje břišní stěny. Stojí však za zmínku, že existují také získané gastroshizizy, tj. Pohyb břišních orgánů mimo břišní dutinu, nejčastěji v důsledku mechanického traumatu. Taková získaná patologie může být také důsledkem rozdílu mezi pooperačními stehy po operaci. Léčba získané formy gastrochisis se neliší od vrozené - vyžaduje chirurgický zásah, který zahrnuje investici vyčnívajících orgánů v břišní dutině a správné uzavření kůže.

Gastrochiziza: Recenze rodičů po operaci

Gastroshisis je hroznou diagnózou pro mnoho budoucích rodičů. Ale nyní medicína nestojí v klidu a téměř všechny patologie ovoce a dětí jsou dokonale zacházeny. Přečtěte si recenze ostatních rodičů po provozu svých dětí. Pochopíte, že nejste sami se svými problémy, a možná vás to inspiruje.

Tatyana, 29 let

Když jsem otěhotněla, neexistovaly žádné hranice radosti. Ale všechno netrvalo dlouho. Po 17 týdnech při ultrazvukovém skenování diagnostikovali gastrochizizu. Bylo tam tolik zkušeností, přečetlo si mnoho lékařské a vědecké literatury. Ale uvědomil jsem si jednu věc, kterou bych porodil, přestože všude v doporučeních je ukončení těhotenství. Jediná věc je, že lékaři říkali, že během porodu udělají císařský řez, aby neublížili střevo, které jsou již na vnější straně. Operace byla provedena 10 dní po narození. Teď má dcera už 5 let. Vyvíjí se se svými vrstevníky, ale v práci střev jsou porušování-tam jsou zácpa, pak židle 6-8krát denně. V mateřské škole si to pedagogové vždy všimli a řekněte mi to. Jinak je stejná jako všechny ostatní děti.

Angela, 40 let

Moje dcera měla také gastrochisis, bylo velmi obtížné přežít. Nyní je vše v pořádku, je jí již 18 let, absolvuje stupeň 11. V té době se velmi obávala. U ultrazvuku po 20 týdnech to od ostatních dětí trochu zaostávalo, ale v době narození to již bylo 3 kg. Zůstaly tedy pouze chirurgický zákrok a rehabilitace. Žádné maličkosti ve srovnání s radostí, když vaše dítě jde do mateřské školy nebo první třídy. Nyní, po uplynutí času, mohu s jistotou říci, že musíte tento okamžik porodit a přežít. Všechno bude v pořádku!

Elena, 25 let

Diagnóza „gastrochisis“ byla provedena po 25 týdnech. Lékaři uvedli, že je žádoucí ukončit těhotenství. Ale nepochyboval jsem, že porodím bez ohledu na to. Po porodu bylo dítě okamžitě umístěno v intenzivní péči. Dva týdny byly pozorování, pak operace. Všechno šlo úspěšně. Nejprve byla voda zavedena trochu, pak se začala krmit, počínaje 2 ml. Takové zlozvyky lze zažít, musíte získat pouze trpělivost. Nezapomeňte pro dítě postihnout. Za svou rehabilitaci vyžaduje spoustu finančních prostředků.