Феталната гастрошиза при новородени: причини, диагноза и лечение

Феталната гастрошиза е сериозна патология на новородените, при която червата и други органи стърчат през дупката в перитонеума.

Съдържание

Гастрохизис принадлежи към групата на вродените дефекти на предната коремна стена при бебета. По причини, които не са изучавани напълно, коремната стена не се затваря правилно по време на вътрематочното развитие. През дупката в областта на пъпа, коремната кухина излиза от перитонеума - най -често това са фрагменти от червата.

Прочетете на нашия уебсайт друга статия по темата: "Плодова хипоксия: Симптоми и признаци". Ще научите за последствията от феталната хипоксия за детето, както и за лечението на феталната хипоксия.

Гастрохизис - Сериозен недостатък обаче, благодарение на пренаталната диагностика и постоянно подобряват методите на лечение, прогнозата за малки пациенти с тази патология се подобри значително през годините. От тази статия ще научите за гастрохизиса, както и какви усложнения могат да съпътстват патологията и как да го лекуват. Прочетете по -нататък.

Какъв вид гастрошиза е отворен, затворен при новородени деца: разликата от Omfalocele при бебета

Гастрошизисът е отворен, тоест изместване на чревните органи и др. За коремната кухина - порок с доста типична клинична картина за новородени деца. Дупката в предната коремна стена на бебетата в повечето случаи е вдясно от пъпа, в непосредствена близост до него. Диаметърът на този отвор не надвишава няколко сантиметра, така че фрагментите от чревни обикновено издуват различни дължини. Брах от други органи от коремната кухина (например стомаха или черния дроб) е много по -рядко срещан.

Често се случва, че при новороденото, в допълнение към загубата на червата, има и вродена пъпна херния - омфалоцеле. По друг начин се нарича още затворен гастрохизис. Има типични характеристики за разграничаване на тези два недостатъка:

В случай на херния органите с изглед към корема винаги са заобиколени от специална торбичка с херния.
С гастрохизис извън корема виждаме „голо“ черво, лишено от всяка черупка.
Дефект в коремната стена с херния може да достигне значителни размери. Хербитата често са свързани с други вродени дефекти, които също могат да бъдат генетични.
Гастрохизисът от своя страна най -често е отделен (специфичен) дефект.

Основният проблем на гастрохизата е не само, че червата са извън коремната кухина, тъй като обикновено може да бъде поставен на правилното място по време на операцията. Много по -важна роля се играе от това как червата функционират извън физиологичното му местоположение. Прочетете по -нататък.

Гастрохизис: Рискови фактори

Както бе споменато по -горе, с гастрохизис (за разлика от херния) няма плат или слой изолира червата от външната среда. Така това тяло е в пряк контакт с амниотична течност вътре в матката, Това има досаден ефект върху него. Чревните тъкани обикновено реагират на такова дразнене чрез възпаление с различна тежест. Това се проявява чрез подуване и втвърдяване на стените на червата.

Друг важен фактор е кръвоснабдяване на стърчащото черво. В ситуация, при която дупката в коремната стена има малък диаметър и постепенно се забавя, може да възникне локален натиск върху съдовете. В резултат на това кръвообращението е нарушено. Такъв процес в научната литература се нарича "Затваряне на гастрохизиса". При липса на навременна интервенция, продължителната чревна исхемия може да доведе до сегментална некроза или смърт на тъканите.

Гастрохизис: причини

Въпреки дългосрочните клинични наблюдения, причината за анормалното развитие на предната коремна стена, водеща до гастрошизиса, все още не е установена. В етапа на ембрионално развитие кръвоснабдяването на клетките или тяхното движение може да бъде нарушено. Ходът на тези процеси обаче не е напълно проучен, така че методите за предотвратяване на гастрохизис са неизвестни.

Единственият потвърден надзор е фактът, че изпъкването на червата по-често се среща при деца на много млади майки (13-16 години). Ролята на факторите на лошата среда и грешния начин на живот на бъдещата майка (алкохол, цигари) също все повече се подчертава. Gastroshisis рядко е генетичен дефект.

Гастрохизис: диференциална диагноза, ултразвук на снимките

Днес по -голямата част от случаите на гастрошиза се диагностицират по време на пренатални прегледи.
Най -важното е ултразвукът (ултразвук) през втория триместър. Типична картина на ултразвуково изследване с ексфолиране е амниотично черво, бавно плаваща в кухината, а не покрита с ернаална торбичка.

Ето снимка на плода с подобен дефект на ултразвука:

Диференциалната пренатална диагноза на гастрохизата е индикация за бременна пациент за по -чести контролни ултразвукови изследвания. Необходимо е постоянно да се следи състоянието на отпадналите Teems - дали има възпаление, независимо дали няма препятствие, исхемия или некроза на стената.

Струва си да се знае: Появата на възпаление и значително влошаване в състоянието на червата може да бъде индикация за по -ранно прекратяване на бременността.

В допълнение, гастрошизата е пряка медицинска индикация за прекратяване на бременността. Но всеки такъв случай се разглежда индивидуално и изисква риск от възможни усложнения с преждевременност.

Лечение на гастрохизис: Клинични препоръки Когато се извършва операция?

Основният метод за лечение на гастрохизис е разбираем не само за специалист, но и от обикновен човек - изкормените органи трябва да бъдат върнати вътре в коремната кухина и да се отстранят дефекта в предната стена на перитонеума. Оптимално операцията трябва да се извършва веднага след раждането, което, за съжаление, не винаги е възможно. Ето клинични препоръки:

Ако червата имат възпалителни инфилтрати или сериозно повредени, може да се наложи многоетапна лечение.
Изпъкващите органи са покрити със специални покрития от изкуствени материали, които осигуряват адекватна изолация и добри условия за заздравяване на тъканите.
Независимо от наличието или отсъствието на хирургично лечение, последствията от наличието на дупки на повърхността на естественото покритие на тялото винаги трябва да се вземат предвид. Такъв дефект е място за интензивно изпаряване на вода от тъканите, така че детето трябва да въведе адекватен обем на течности интравенозно.
Отсъствието на кожата също нарушава правилната терморегулация, така че е необходимо да се защити малък пациент от настинки.

Не забравяйте за риска от развитие на инфекциозни усложнения - микробите могат свободно да проникнат през дупката в тялото. Поради тази причина гастрошизата обикновено се свързва с необходимостта от превантивна антибактериална терапия. Друг важен момент - ако недостатъчността на чревната функция предотвратява устния прием на храна, се прилага периодично парентерално хранене.

Усложнения при диагностицирането на „гастрохизис“

Усложнения в диагнозата "Гастрохизис" са ранни, тоест възникват веднага след раждането и са пряка последица от дефекта и късно, развиващи се след приключване на хирургичното лечение и често хронични по своята същност. Прочетете още:

Ранни усложнения:

Този тип усложнения включват гореспоменатите състояния (възпаление, некроза и др.), Свързани с ефектите на амниотичната течност върху червата и нарушеното кръвоснабдяване. По този начин ранните усложнения на гастрохизата включват:

Възпаление на чревната стена
Чревна исхемия, последвана от некроза и перфорация
Инверсия Инверсия, което води до чревна запушване и патологично разтягане
Нарушенията на ембрионалното развитие на червата могат да доведат до тяхната атрезия
Липсата на коремна стена може да бъде порта за инфекции, което води до усложнения

Новородените с вродена гастрохизис често имат ниско телесно тегло при раждането. Има и повишен риск от развитие на некротичен ентероколит (NEC) при преждевременно новородено.

Късни усложнения:

Въпреки успешното хирургично лечение и червата в коремната кухина, с гастрохизис, червата са изложени на вредни фактори много рано.
По -късно, поради това, работата на този орган може да бъде нарушена.
Едно от най -често срещаните усложнения е малабсорбцията и нейните последици (лошо наддаване на тегло, дефицит на хранителни вещества).
Сред пациентите с вродена гастрошиза по -често има смущения в стомашно -чревния тракт и гастроезофагеална рефлукс.

Какви са прогнозите за бебето с тази патология? Прочетете по -нататък.

Прогноза за гастрошизис

Прогнозата във всеки случай на гастрохизата е индивидуална и зависи от степента на чревно увреждане и наличието на усложнения. Оцеляването на новородените с вродена гастрошиза се е подобрило значително през годините и сега повече от 90%.

Правилната ранна (пренатална) диагноза на дефекта и последващия контрол върху него играят много важна роля.
Понастоящем пациентите с диагноза вродена гастрошиза се изпращат в специализирани центрове с опит в лечението на този вид дефект.
След успешно хирургично лечение те остават под постоянен медицински контрол за появата на храносмилателни разстройства и усвояване на храните.

Вродената гастрошиза е описана по -горе, което е резултат от анормално ембрионално развитие на коремната стена. Въпреки това, заслужава да се отбележи, че има и придобитият гастрошизис, тоест движението на коремните органи извън коремната кухина, най -често в резултат на механична травма. Такава придобита патология може също да бъде следствие от разминаването между следоперативните конци след операцията. Лечението на придобитата форма на гастрохизис не се различава от вродената - изисква хирургическа интервенция, която включва инвестицията на изпъкнали органи в коремната кухина и правилното затваряне на кожата.

Гастрохизис: Прегледи на родителите след операция

Gastroshisis е ужасна диагноза за много бъдещи родители. Но сега лекарството не стои неподвижно и почти всички патологии на плодове и бебета са перфектно лекувани. Прочетете отзивите на други родители след работата на децата им. Ще разберете, че не сте сами с проблемите си и може би това ще ви вдъхнови.

Татяна, на 29 години

Когато забременях, нямаше граници на радост. Но всичко не продължи дълго. На 17 седмици, при ултразвуково сканиране, те диагностицираха гастрохизис. Имаше толкова много преживявания, препрочетете много медицинска и научна литература. Но разбрах едно нещо, което ще роди, въпреки факта, че навсякъде в препоръките е прекратяване на бременността. Единственото нещо е, че лекарите казаха, че ще направят цезарово сечение по време на раждането, за да не навредят на червата, които вече са отвън. Операцията е извършена 10 дни след раждането. Сега дъщеря ми вече е на 5 години. Той се развива със своите връстници, но има нарушения в работата на червата-това са запек, след това стол 6-8 пъти на ден. В детската градина преподавателите винаги забелязват това и ми казват. Иначе тя е същата като всички останали деца.

Анджела, 40 години

Дъщеря ми също имаше гастрохизис, беше много трудно да оцелее. Сега всичко е наред, тя вече е на 18 години, завършва 11 клас. По това време тя беше много притеснена. За ултразвук на 20 седмици той изоставаше малко тегло от други деца, но до момента на раждането вече беше 3 кг. Следователно остават само операция и рехабилитация да оцелеят. Без дреболии в сравнение с радостта, когато бебето ви отива в детска градина или първи клас. Сега, след изминаването на времето, мога да кажа със сигурност, че трябва да раждате и да оцелеете в този момент. Всичко ще бъде наред!

Елена, на 25 години

Диагнозата на "гастрохизис" е поставена на 25 седмици. Лекарите казаха, че е желателно да се прекрати бременността. Но не се съмнявах, че ще раждам, независимо какво. След раждането детето веднага се поставя в интензивно лечение. Две седмици бяха наблюдение, след това операцията. Всичко мина успешно. Първо, водата беше въведена малко, след което те започнаха да се хранят, започвайки с 2 ml. Такъв порок може да бъде изпитан, трябва да придобиете само търпение. Не забравяйте да направите увреждане на бебето. Необходими са много средства за рехабилитацията му.