Gastroshiza ploda pri novorojenčkih: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Fetalna gastrošiza je resna patologija novorojenčkov, v kateri črevesje in drugi organi štrlijo skozi luknjo v peritoneumu.

Zadovoljstvo

Gastrochizis pripada skupini prirojenih napak sprednje trebušne stene pri dojenčkih. Zaradi razlogov, ki niso bili v celoti preučeni, se trebušna stena med intrauterinim razvojem ne zapre pravilno. Skozi luknjo na območju popka trebušna votlina izhaja iz peritoneuma - najpogosteje so to fragmenti črevesja.

Na naši spletni strani preberite še en članek o tej temi: "Sadna hipoksija: simptomi in znaki"Spoznali boste posledice hipoksije ploda za otroka in o zdravljenju hipoksije ploda.

Gastrochizis - Resna pomanjkljivost pa se je zaradi prenatalne diagnoze in nenehno izboljšane metode zdravljenja z leti napoved za majhne bolnike s to patologijo znatno izboljšala. Iz tega članka boste izvedeli o gastrohizih, pa tudi, kakšni zapleti lahko spremljajo patologijo in kako jo zdraviti. Preberite še naprej.

Kakšna gastrošizna vice je odprta, zaprta pri novorojenčkih: razlika od omfalocele pri dojenčkih

Gastroshizis je odprt, to je premik črevesnih organov itd. Za trebušno votlino - vice s precej značilno klinično sliko za novorojenčke. Luknja v sprednji trebušni steni dojenčkov v večini primerov je desno od popka, v neposredni bližini. Premer te luknje ne presega nekaj centimetrov, zato se fragmenti črevesja običajno izbočijo različne dolžine. Brah drugih organov iz trebušne votline (na primer želodec ali jetra) je veliko manj pogost.

Pogosto se zgodi, da pri novorojenčku poleg izgube črevesja obstaja tudi prirojena popkovnika - omfalocele. Na drug način se imenuje tudi zaprta gastrokiza. Obstajajo značilne značilnosti za razlikovanje teh dveh pomanjkljivosti:

V primeru kile so organi, ki spregledajo trebuh, vedno obkroženi s posebno torbo s kilo.
Z gastrokizo zunaj trebuha vidimo "golo" črevesje, brez katere koli lupine.
Napaka v trebušni steni s kilo lahko doseže pomembne velikosti. Zelišča so pogosto povezana z drugimi prirojenimi napakami, ki so lahko tudi genetske.
Gastrochizis je najpogosteje ločena (specifična) napaka.

Glavni problem gastrohize ni le v tem, da so črevesje zunaj trebušne votline, saj ga je običajno med operacijo običajno namestiti na pravo mesto. Veliko pomembnejšo vlogo igra s tem, kako črevesje deluje zunaj njegove fiziološke lege. Preberite še naprej.

Gastrochisis: dejavniki tveganja

Kot že omenjeno, z gastrokizo (za razliko od kile) ni tkanine ali plasti, ki izolira črevesje iz zunanjega okolja. Tako je to telo v neposrednem stiku z amnijsko tekočino v maternici, To ima moteč učinek nanj. Črevesna tkiva se na takšno draženje običajno odzovejo z vnetjem različne resnosti. To se kaže z otekanjem in utrjevanjem sten črevesja.

Drug pomemben dejavnik je krvna oskrba štrlečega črevesa. V situaciji, ko ima luknja v trebušni steni majhen premer in se postopoma zavleče, se lahko pojavi lokalni pritisk na posode. Posledično je krvni obtok moten. Tak proces v znanstveni literaturi se imenuje "Zapiranje gastrohizij"Če pravočasnega posega ni, lahko dolgotrajna črevesna ishemija privede do segmentalne nekroze ali smrti tkiv.

Gastrochisis: razlogi

Kljub dolgoročnim kliničnim opazovanjem vzrok za nenormalni razvoj sprednje trebušne stene, ki vodi do gastroshizis, še ni bil ugotovljen. Na stopnji embrionalnega razvoja je mogoče oslabiti oskrbo s celicami ali njihovo gibanje. Vendar potek teh procesov ni bil v celoti preučen, zato so metode preprečevanja gastrohizij neznane.

Edini potrjeni nadzor je dejstvo, da se izboklina črevesja pogosteje pojavlja pri otrocih zelo mladih mater (13-16 let). Vloga dejavnikov slabega okolja in napačnega življenjskega sloga bodoče matere (alkohol, cigarete) tudi vse bolj poudarja. Gastroshiza je le redko genetska napaka.

Gastrochizis: diferencialna diagnoza, fotografija ultrazvok

Danes se med prenatalnimi pregledi diagnosticira velika večina primerov gastrošiz.
Najpomembnejši je ultrazvok (ultrazvok) v drugem trimesečju. Tipična slika ultrazvočnega pregleda s pilingom je amnijsko črevo, ki počasi lebdi v votlini, ki ni prekrita s hernično vrečko.

Tu je fotografija ploda s podobno napako na ultrazvoku:

Diferencialna prenatalna diagnoza gastrohiz je indikacija za nosečnice za pogostejše kontrolne študije ultrazvoka. Neprestano je treba spremljati stanje spuščenih TEEM - ne glede na to, ali obstaja vnetja, ne glede na to, ali ni obstrukcije, ishemije ali nekroze stene.

Vredno je vedeti: Videz vnetja in znatno poslabšanje v stanju črevesja sta lahko pokazatelj za zgodnejšo prenehanje nosečnosti.

Poleg tega je gastrošiza neposredna medicinska indikacija za prenehanje nosečnosti. Toda vsak tak primer se obravnava posamično in zahteva tveganje za morebitne zaplete s prezgodnjim.

Zdravljenje gastrohiz: Klinična priporočila, ko se izvaja operacija?

Glavna metoda zdravljenja gastrohiz je razumljiva ne le specialistu, ampak tudi s preprostim osebam, ki jih je treba vrniti v trebušno votlino in odstraniti napako v sprednji steni peritoneuma. Optimalno je treba operacijo izvesti takoj po rojstvu, kar žal ni vedno mogoče. Tu so klinična priporočila:

Če imajo črevesje vnetne infiltrate ali resno poškodovane, bo morda potrebno večstopenjsko zdravljenje.
Protrudirni organi so pokriti s posebnimi prevlekami umetnih materialov, ki zagotavljajo ustrezno izolacijo in dobre pogoje za celjenje tkiv.
Ne glede na prisotnost ali odsotnost kirurškega zdravljenja bi morale vedno upoštevati posledice prisotnosti lukenj na površini naravnega pokrova telesa. Takšna okvara je mesto intenzivnega izhlapevanja vode iz tkiv, zato mora otrok intravensko uvesti ustrezno količino tekočine.
Odsotnost kože krši tudi pravilno termoregulacijo, zato je treba zaščititi majhnega bolnika pred prehladi.

Ne pozabite na tveganje za razvoj nalezljivih zapletov - mikrobi lahko prosto prodrejo skozi luknjo v telo. Zaradi tega je gastrošiza običajno povezana s potrebo po preventivni antibakterijski terapiji. Druga pomembna točka - če insuficienco črevesne funkcije prepreči ustni vnos hrane, se daje periodična parenteralna prehrana.

Zapleti pri diagnozi "gastrokize"

Zapleti pri diagnozi "Gastrochizis" so zgodaj, torej nastanejo takoj po rojstvu in so neposredna posledica napake in pozno, ki se razvijajo po zaključku kirurškega zdravljenja in pogosto kronične narave. Preberi več:

Zgodnji zapleti:

Ta vrsta zapletov vključuje prej omenjena stanja (vnetje, nekroza itd.), Povezana z učinki amnijske tekočine na črevesje in oslabljeno oskrbo s krvjo. Tako zgodnji zapleti gastrokize vključujejo:

Vnetje črevesne stene
Črevesna ishemija, ki ji sledi nekroza in perforacija
Inverzijska inverzija, kar vodi do črevesne obstrukcije in patološkega raztezanja
Kršitve embrionalnega razvoja črevesa lahko privedejo do njihove atrezije
Odsotnost trebušne stene je lahko vrata za okužbe, kar vodi do zapletov

Novorojenčki s prirojeno gastrohizo imajo pogosto nizko telesno težo ob rojstvu. Obstaja tudi povečano tveganje za razvoj nekrotičnega enterokolitisa (NEC) pri prezgodnem novorojenčku.

Pozni zapleti:

Kljub uspešnemu kirurškemu zdravljenju in črevesju v trebušni votlini, z gastrohizi, so črevesje zelo zgodaj izpostavljene škodljivim dejavnikom.
Kasneje se zaradi tega lahko krši delo tega telesa.
Eden najpogostejših zapletov je malabsorpcija in njegove posledice (slabo povečanje telesne mase, pomanjkanje hranil).
Med bolniki s prirojeno gastrošizo se pogosteje pojavljajo motnje v prebavilih in prebavi in \u200b\u200bprebavi refluksa.

Kakšne so napovedi za otroka s to patologijo? Preberite še naprej.

Napoved za gastrošizi

Napoved v vsakem primeru gastrokize je individualna in je odvisna od stopnje črevesne poškodbe in prisotnosti zapletov. Preživetje novorojenčkov s prirojeno gastrošizo se je z leti znatno izboljšalo in zdaj več kot 90%.

Pravilna zgodnja (prenatalna) diagnoza napake in kasnejši nadzor nad IT igrata zelo pomembno vlogo.
Bolnike z diagnozo prirojene gastrošize trenutno pošljejo v specializirana centra z izkušnjami pri zdravljenju te vrste napake.
Po uspešnem kirurškem zdravljenju ostanejo pod stalnim zdravniškim nadzorom zaradi pojava prebavnih motenj in absorpcije hrane.

Zgoraj opisana je bila prirojena gastrošiza, ki je posledica nenormalnega embrionalnega razvoja trebušne stene. Vendar je treba opozoriti, da obstajajo tudi pridobljeni gastrošizi, to je gibanje trebušnih organov zunaj trebušne votline, najpogosteje zaradi mehanskih travm. Takšna pridobljena patologija je lahko tudi posledica neskladja med pooperativnimi šivi po operaciji. Zdravljenje pridobljene oblike gastrohize se ne razlikuje od prirojenega - zahteva kirurški poseg, kar vključuje naložbo štrlečih organov v trebušno votlino in pravilno zapiranje kože.

Gastrochizis: Ocene staršev po operaciji

Gastroshiza je za številne bodoče starše grozna diagnoza. Toda zdaj medicina ne stoji mirno in skoraj vse patologije sadja in dojenčkov se odlično zdravijo. Preberite ocene drugih staršev po operaciji svojih otrok. Razumeli boste, da niste sami s svojimi težavami in morda vas bo navdihnil.

Tatyana, stara 29 let

Ko sem zanosila, ni bilo nobenih meja veselja. Toda vse ni trajalo dolgo. Pri 17 tednih so na ultrazvočnem pregledu diagnosticirali gastrohizije. Bilo je toliko izkušenj, ki so prebrali veliko medicinske in znanstvene literature. Toda spoznal sem eno stvar, ki jo bom rodila, kljub temu, da je povsod v priporočilih prekinitev nosečnosti. Edino je, da so zdravniki rekli, da bodo med porodom naredili carski rez, da ne bi škodovali črevesju, ki so že na zunanji strani. Operacija je bila izvedena 10 dni po rojstvu. Zdaj je moja hči že 5 let. Razvija se s svojimi vrstniki, vendar obstajajo kršitve pri delu črevesja-tam so zaprtje, nato stol 6-8 krat na dan. V vrtcu to vzgojitelji to vedno opazijo in mi povedo. V nasprotnem primeru je enaka vsem drugim otrokom.

Angela, stara 40 let

Tudi moja hči je imela gastrohizo, zelo težko je bilo preživeti. Zdaj je vse v redu, stara je že 18 let, diplomirala je iz 11. razreda. Takrat je bila zelo zaskrbljena. Za ultrazvok je pri 20 tednih nekoliko zaostajal pri drugih otrocih, vendar je bilo do rojstva že 3 kg. Zato sta preživela le operacija in rehabilitacija. Brez malenkosti v primerjavi z veseljem, ko vaš dojenček odide v vrtec ali prvi razred. Zdaj, ko mineva čas, lahko zagotovo rečem, da morate roditi in preživeti ta trenutek. Vse bo v redu!

Elena, stara 25 let

Diagnoza "gastrohize" je bila postavljena v 25 tednih. Zdravniki so rekli, da je zaželeno odpovedati nosečnost. Nisem pa dvomil, da bom rodil ne glede na vse. Po porodu je bil otrok takoj nameščen v intenzivno nego. Dva tedna sta bila opazovanja, nato operacija. Vse je šlo uspešno. Najprej je bila voda malo uvedena, nato pa so se začeli hraniti, začenši z 2 ml. Takšen vice lahko doživite, pridobiti morate samo potrpljenje. Bodite prepričani, da otroku naredite invalidnost. Za njegovo rehabilitacijo potrebuje veliko sredstev.