La gastroshisi fetale nei neonati: cause, diagnosi e trattamento

La gastroshisis fetale è una grave patologia dei neonati, in cui l'intestino e altri organi sporgono attraverso il buco nel peritoneo.

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Gastrochizis appartiene al gruppo di difetti congeniti della parete addominale anteriore nei bambini. Per ragioni che non sono state completamente studiate, la parete addominale non si chiude correttamente durante lo sviluppo intrauterino. Attraverso il foro nell'area dell'ombelico, la cavità addominale esce dal peritoneo - molto spesso questi sono frammenti dell'intestino.

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Gastrochizis - Un grave svantaggio, tuttavia, grazie alla diagnosi prenatale e ai metodi di trattamento costantemente migliorati, la prognosi per i piccoli pazienti con questa patologia è migliorata in modo significativo nel corso degli anni. Da questo articolo imparerai a conoscere i gastrochizis, nonché quali complicazioni possono accompagnare la patologia e come trattarla. Leggi oltre.

Che tipo di Vice Gastroshisis è aperto, chiuso nei bambini neonati: la differenza da omfalocele nei bambini

Il gastroshizis è aperto, cioè lo spostamento degli organi intestinali, ecc. Per la cavità addominale - un vizio con un quadro clinico piuttosto tipico per i bambini neonati. Il foro nella parete addominale anteriore dei neonati nella maggior parte dei casi è a destra dell'ombelico, nelle immediate vicinanze di esso. Il diametro di questo foro non supera alcuni centimetri, quindi i frammenti intestinali sono generalmente sporgenti di varie lunghezze. Brah di altri organi dalla cavità addominale (ad esempio lo stomaco o il fegato) è molto meno comune.

Succede spesso che nel neonato, oltre alla perdita dell'intestino, esiste anche un'ernia ombelicale innata - omfalocele. In un altro modo, si chiama anche gastrochisis chiusa. Ci sono caratteristiche tipiche per distinguere queste due carenze:

Nel caso di un'ernia, gli organi che si affacciano sull'addome sono sempre circondati da una speciale borsa per ernia.
Con una gastrochisi fuori dall'addome, vediamo un intestino "nudo", privo di qualsiasi guscio.
Un difetto nella parete addominale con un'ernia può raggiungere dimensioni significative. Le erbe sono spesso associate ad altri difetti congeniti, che possono anche essere genetici.
Gastrochizis, a sua volta, è spesso un difetto separato (specifico).

Il problema principale della gastrochisis non è solo che l'intestino è al di fuori della cavità addominale, poiché di solito può essere collocato nel luogo giusto durante l'operazione. Un ruolo molto più importante è svolto dal modo in cui l'intestino funzioni al di fuori della sua posizione fisiologica. Leggi oltre.

Gastrochisis: fattori di rischio

Come accennato in precedenza, con una gastrochisis (a differenza di un'ernia) non c'è tessuto o uno strato che isola l'intestino dall'ambiente esterno. Quindi, questo corpo lo è in contatto diretto con il fluido amniotico all'interno dell'utero, Questo ha un effetto fastidioso su di lui. I tessuti intestinali di solito rispondono a tale irritazione mediante infiammazione della gravità variabile. Ciò si manifesta gonfiore e indurimento delle pareti dell'intestino.

Un altro fattore importante è afflusso di sangue dell'intestino sporgente. In una situazione in cui il foro nella parete addominale ha un piccolo diametro ed è gradualmente ritardato, può verificarsi una pressione locale sulle navi. Di conseguenza, la circolazione sanguigna è disturbata. Tale processo nella letteratura scientifica è chiamato "Chiusura dei gastrochizis". In assenza di un intervento tempestivo, l'ischemia intestinale prolungata può portare a necrosi segmentale o morte dei tessuti.

Gastrochisis: ragioni

Nonostante le osservazioni cliniche a lungo termine, non è stata ancora stabilita la causa dello sviluppo anormale della parete addominale anteriore che porta ai gastroshizis. Nella fase dello sviluppo embrionale, l'afflusso di sangue alle cellule o il loro movimento può essere compromesso. Tuttavia, il corso di questi processi non è stato completamente studiato, quindi i metodi per prevenire i gastrochizis sono sconosciuti.

L'unica supervisione confermata è il fatto che la sporgenza dell'intestino si verifica più spesso nei bambini di madri molto giovani (13-16 anni). Anche il ruolo dei fattori del cattivo ambiente e dello stile di vita sbagliato della futura madre (alcol, sigarette) è sempre più enfatizzando. La gastroshisis è raramente un difetto genetico.

Gastrochizis: diagnosi differenziale, ultrasuoni fotografiche

Oggi, la stragrande maggioranza dei casi di gastroshisis viene diagnosticata durante gli esami prenatali.
Il più importante è l'ecografia (ultrasuoni) nel secondo trimestre. Un quadro tipico di un esame ecografico con esfoliazione è un intestino amniotico, che fluttua lentamente nella cavità, non coperto da una borsa ernia.

Ecco una foto del feto con un difetto simile sull'ecografia:

La diagnosi prenatale differenziale di gastrochisis è un'indicazione per un paziente in gravidanza per studi ad ultrasuoni di controllo più frequenti. È necessario monitorare costantemente lo stato dei bulistri abbandonati, sia che vi sia infiammazione, che non vi sia ostruzione, ischemia o necrosi del muro.

Vale la pena sapere: La comparsa di infiammazione e un significativo deterioramento nello stato dell'intestino possono essere un'indicazione per una prima cessazione della gravidanza.

Inoltre, la gastroshisis è un'indicazione medica diretta per la risoluzione della gravidanza. Ma ogni caso di questi casi è considerato individualmente e richiede il rischio di possibili complicazioni con il prevedeismo.

Trattamento della gastrochisis: raccomandazioni cliniche quando viene eseguita un'operazione?

Il metodo principale per il trattamento della gastrochisis è comprensibile non solo a uno specialista, ma anche da una persona semplice, gli organi sventrati devono essere restituiti all'interno della cavità addominale e rimuovere il difetto nella parete anteriore del peritoneo. In modo ottimale, l'operazione dovrebbe essere eseguita immediatamente dopo la nascita, che, purtroppo, non è sempre possibile. Ecco le raccomandazioni cliniche:

Se l'intestino ha infiltrati infiammatori o gravemente danneggiati, potrebbe essere richiesto un trattamento a più stadi.
Gli organi sporgenti sono coperti da speciali rivestimenti di materiali artificiali, che forniscono un adeguato isolamento e buone condizioni per la guarigione dei tessuti.
Indipendentemente dalla presenza o dall'assenza di un trattamento chirurgico, le conseguenze della presenza di buchi sulla superficie della copertura naturale del corpo dovrebbero sempre prendere in considerazione. Tale difetto è un luogo di intensa evaporazione dell'acqua dai tessuti, quindi il bambino deve introdurre un volume adeguato di fluido per via endovenosa.
L'assenza della pelle viola anche la termoregolazione corretta, quindi è necessario proteggere un piccolo paziente dai raffreddori.

Non dimenticare il rischio di sviluppare complicanze infettive: i microbi possono penetrare liberamente attraverso il foro nel corpo. Per questo motivo, la gastroshisis è generalmente associata alla necessità di terapia antibatterica preventiva. Un altro punto importante: se l'insufficienza della funzione intestinale impedisce l'assunzione orale di cibo, viene somministrata un'alimentazione parenterale periodica.

Complicanze nella diagnosi di "gastrochisis"

Complicanze nella diagnosi "Gastrochizis" sono in anticipo, cioè derivanti immediatamente dopo la nascita e sono una conseguenza diretta del difetto e in ritardo, si sviluppano dopo il completamento del trattamento chirurgico e spesso di natura cronica. Leggi di più:

Complicazioni precoci:

Questo tipo di complicanze include le condizioni di cui sopra (infiammazione, necrosi, ecc.) Associate agli effetti del fluido amniotico sull'intestino e l'afflusso di sangue compromesso. Pertanto, le prime complicanze della gastrochisi includono:

Infiammazione della parete intestinale
Ischemia intestinale, seguita da necrosi e perforazione
Inversione Inversione, portando all'ostruzione intestinale e allo stretching patologico
Le violazioni dello sviluppo embrionale dell'intestino possono portare alla loro atresia
L'assenza di una parete addominale può essere un cancello per le infezioni, il che porta a complicanze

I neonati con gastrochisi congenita hanno spesso un basso peso corporeo alla nascita. Vi è anche un aumentato rischio di sviluppare enterocolite necrotica (NEC) in neonato prematuramente.

Complicazioni in ritardo:

Nonostante il successo del trattamento chirurgico e l'intestino nella cavità addominale, con gastrochizis, l'intestino è esposto a fattori dannosi molto presto.
Più tardi, per questo, il lavoro di questo corpo può essere violato.
Una delle complicanze più comuni è il malabsorbimento e le sue conseguenze (scarso aumento di peso, carenza di nutrienti).
Tra i pazienti con gastroshisi congenita, più spesso ci sono disturbi nel tratto gastrointestinale e nella malattia del reflusso gastroesofageo.

Quali sono le previsioni per il bambino con questa patologia? Leggi oltre.

Previsione per un gastroshizis

La previsione in ciascun caso della gastrochisis è individuale e dipende dal grado di danno intestinale e dalla presenza di complicanze. La sopravvivenza dei neonati con gastroshisis congenita è migliorata in modo significativo nel corso degli anni e ora più del 90%.

La corretta diagnosi precoce (prenatale) del difetto e il successivo controllo di esso svolgono un ruolo molto importante.
I pazienti con diagnosi di gastroshisis congenita sono attualmente inviati a centri specializzati con esperienza nel trattamento di questo tipo di difetto.
Dopo un trattamento chirurgico riuscito, rimangono sotto costante controllo medico per il verificarsi di disturbi digestivi e assorbimento alimentare.

La gastroshisis congenita è stata descritta sopra, che è il risultato di uno sviluppo embrionale anormale della parete addominale. Tuttavia, vale la pena notare che esiste anche i gastroshizis acquisiti, cioè il movimento degli organi addominali al di fuori della cavità addominale, molto spesso a causa del trauma meccanico. Tale patologia acquisita può anche essere una conseguenza della discrepanza tra suture postoperatorie dopo l'intervento chirurgico. Il trattamento della forma acquisita di gastrochisis non differisce dal congenito - richiede un intervento chirurgico, che prevede l'investimento di organi sporgenti nella cavità addominale e la chiusura corretta della pelle.

Gastrochizis: recensioni dei genitori dopo l'intervento chirurgico

Gastroshisis è una diagnosi terribile per molti futuri genitori. Ma ora la medicina non si ferma e quasi tutte le patologie di frutta e bambini sono perfettamente trattate. Leggi le recensioni di altri genitori dopo l'operazione dei loro figli. Capirai che non sei solo con i tuoi problemi e forse ti ispirerà.

Tatyana, 29 anni

Quando sono rimasto incinta, non c'erano limiti di gioia. Ma tutto non è durato a lungo. A 17 settimane, su una scansione ecografica, hanno diagnosticato gastrochizis. Ci sono state così tante esperienze, hanno riportato molte letterature mediche e scientifiche. Ma mi sono reso conto di una cosa che avrei partorito, nonostante il fatto che ovunque nelle raccomandazioni sia una risoluzione della gravidanza. L'unica cosa è che i medici hanno detto che avrebbero fatto un taglio cesareo durante il parto per non danneggiare l'intestino che sono già all'esterno. L'operazione è stata effettuata 10 giorni dopo la nascita. Ora mia figlia ha già 5 anni. Si sviluppa con i suoi coetanei, ma ci sono violazioni nel lavoro dell'intestino: ci sono costipazione, quindi una sedia 6-8 volte al giorno. Nell'asilo, gli educatori notano sempre questo e dimmelo. Altrimenti, è la stessa di tutti gli altri bambini.

Angela, 40 anni

Anche mia figlia aveva una gastrochisis, era molto difficile sopravvivere. Ora va tutto bene, ha già 18 anni, si laurea al grado 11. A quel tempo era molto preoccupata. Per gli ultrasuoni a 20 settimane, è rimasto un po 'in peso da altri bambini, ma al momento della nascita era già di 3 kg. Pertanto, solo chirurgia e riabilitazione sono rimasti per sopravvivere. Nessun sciocco rispetto alla gioia quando il tuo bambino va all'asilo o alla prima elementare. Ora, dopo un passaggio di tempo, posso dire con certezza che devi partorire e sopravvivere in questo momento. Tutto andrà bene!

Elena, 25 anni

La diagnosi di "gastrochisis" è stata fatta a 25 settimane. I medici hanno affermato che è desiderabile interrompere la gravidanza. Ma non avevo dubbi che avrei partorito, qualunque cosa accada. Dopo il parto, il bambino è stato immediatamente messo in terapia intensiva. Sono state osservazioni due settimane, quindi l'operazione. Tutto è andato con successo. In primo luogo, l'acqua è stata introdotta un po ', poi hanno iniziato a nutrirsi, a partire da 2 ml. Un tale vizio può essere sperimentato, devi guadagnare solo pazienza. Assicurati di fare una disabilità al bambino. Ci vogliono molti fondi per la sua riabilitazione.