Недоношенный ребенок: признаки, степени, причины, выхаживание, болезни. Сколько лежат в больнице недоношенные дети, с каким весом выписывают?

Причины, признаки и последствия развития недоношенных детей. Особый уход и система питания.

Рождение малыша, пожалуй, самая важная и ответственная задача в жизни женщины. Вы готовитесь, планируете, мечтаете о комфортной беременности, родах без осложнений, грудном вскармливании крохи с первых минут после рождения.

Но, кроме ваших мечтаний, есть желания маленького человечка. Он тоже решает когда, как и почему появиться на свет.

На каком сроке рождения ребенок считается недоношенным?

Всемирная организация здравоохранения в середине 70-х гг прошлого столетия определила минимальные показатели срока, веса и роста ребенка после рождения — 22 недели, 500 г, 25 см соответственно.

На практике они колеблются в диапазонах:

• 28-37 недель гестации
• 1000-2500 кг
• 35-45 см

Степени недоношенного ребенка

Ребенок, рожденный раньше положенного срока с показателями, утвержденными ВОЗ, в странах постсоветского пространства расценивается как поздний выкидыш.

По степени недоношенности малышей выделяют:

• 4 степень — с экстремально низким весом — менее 1 кг, родоразрешение произошло ранее 28 недели, рост до 30 см
• 3 степень — с низким весом — менее 1,5 кг, родился до 31 недели гестации с длиной тела менее 35 см
• 2 степень — параметры веса, недели гестации и роста малыша — до 2 кг, 35 и 40 см соответственно
• 1 степень — более 2 кг, 37 неделя, 45 см

Ребенок может родиться и в положенный срок, но с недостаточной массой. Он будет признан медиками тоже недоношенным. Поэтому отметим, что главным признаком «раннего» ребенка является его вес.

Признаки недоношенного ребенка

Недоношенный кроха сильно отличается от малыша, появившегося на свет в срок и с хорошей массой. Он является еще более хрупким и уязвимым для раздражителей внешней среды.

Признаками ребенка, родившегося раньше срока, в зависимости от его состояния здоровья и степени недоношенности называют:

• непропорциональные размеры тела — большая голова составляет треть от его общей длины, конечности короткие
• лицо, спина и грудь покрыты волосяным пушком
• цвет кожи варьируется от насыщенного красного до розового в зависимости от недели рождения
• плач тихий, голос тонкий
• кожа морщинистая
• подкожная жировая прослойка отсутствует или очень тонкая
• слабая терморегуляция тела
• кости черепа мягкие, роднички открытые
• лицо маленькое по сравнению с размером мозговой части
• глазки закрыты
• ушные раковины мягкие или не полностью сформированы
• ноготки на пальцах не доросли до кончиков
• пупок расположен ближе к паховой области
• живот округлый или запавший
• ребра расположены перпендикулярно позвоночнику
• слишком частое дыхание до 70 вдохов минуту с признаками длительного замирания (апноэ) до 10 секунд
• пульс слабый, гипотония
• половые органы недоразвиты — у мальчиков яички не опустились в мошонку или последняя в стадии формирования, у девочек большие половые губы не прикрывают малые, наблюдается зияющая щель
• соски и околососковые области без пигмента
• мышечная активность слабая, наблюдается или гипо- или гипертонус
• замедленная реакция на внешние раздражители

Причины рождения недоношенных детей

Как сама мама, ее болезни, образ жизни, наследственность, так и факторы окружающей среды могут спровоцировать раннее рождение малыша.

Среди наиболее вероятных причин появления на свет недоношенных детей отмечают:

• социально-бытовые условия жизни мамы — питание, эмоциональный фон дома, наличие вредных факторов на работе, возраст мамы, желательность будущего ребенка
• акушерско-гинекологические — мамины женские болезни; аборты и выкидыши, предшествующие беременности; перерыв менее двух лет между беременностями; отсутствие медицинского сопровождения течения беременности, преждевременная отслойка плаценты, ЭКО
• специфические заболевания у мамы, которые препятствуют нормальному вынашиванию ребенка — например, порок сердца, сахарный диабет, ревматизм

патологии развития самого плода, внутриутробные инфекционные болезни

Недоношенные дети: последствия в будущем

Появление крохи раньше положенного срока и с недостаточным весом, к сожалению, отобразится на его здоровье и не пройдет бесследно. Хотя для первого года его жизни характерна высокая интенсивность в росте и наборе веса. Например, к полугоду он утроит свою массу.

Но его психо-физическое развитие догонит сверстников, рожденных нормально, только к 2-3, а иногда только к 5-6 годам. Должный уход, забота, специальные процедуры способны помочь недоношенному малышу выравняться в развитии к 2 годам.

Какие болезни преследуют в будущем недоношенных детей?

Тех детей, кто родился раньше срока

• с глазами — близорукость, астигматизм, отслоение сетчатки, слепота
• с ушами — отиты, тугоухость
• с иммунитетом — частые простуды, грипп, ОРЗ, ОРВИ
• с давлением — вегето-сосудистая дистония
• с нервной системой — ДЦП, судороги
• с костной системой — дисплазия, вывихи, подвывихи тазобедренных суставов, навык ходьбы проявится позже
• с репродуктивной системой у женщин — угрозы выкидыша, преждевременных родов; нестабильный менструальный цикл

С каким весом выписывают недоношенных детей?

После ухода за недоношенным крохой в родильном отделении, наличии у него стабильных показателей терморегуляции тела, самостоятельного сосания и усваивания пищи, удовлетворительного состояния пупочной ранки, с весом более 2 кг можно говорить о его выписке домой.

В случае набора массы менее 2 кг за первые две недели жизни такого малыша, его направляют в стационар специальной детской больницы по выхаживанию недоношенных детей.

Сколько лежат недоношенные дети в больнице?

С момента появления на свет срок пребывания в больнице для недоношенного ребенка может быть разным. Во внимание принимаются его антропометрические, физиологические данные, неделя гестации.

Минимум первые 5-14 дней жизни малыш пробудет вне дома. В это время неонатологи и другие медицинские сотрудники активно наблюдают за его состоянием и прибавками массы тела.

Средний показатель пребывания недоношенного ребенка в больнице колеблется от 1 до 2 месяцев.

Сколько выхаживают недоношенных детей?

Время на реабилитацию и восстановление нормального функционирования всего организма крохи, родившегося раньше времени, нужно различное. Вне дома он может провести от 5 дней до 2 месяцев. А в случае проявления у него серьезных патологий или заболеваний — значительно больше.

В домашних условиях выхаживание ребенка может продлиться на годы. При благоприятном сценарии развития событий — до 6 лет.

1 этап выхаживания недоношенных детей

• Он начинается с момента перевода крохи из реанимации в палату или в специальную детскую больницу по выхаживанию недоношенных детей
• Его размещают в кувезе, в специальном боксе или в обычной кроватке с грелками
• Важно обеспечить крохе стабильную температуру воздуха 23-26℃, влажность 40-60% и приток кислорода
• В клинике соблюдается строгий санитарно-пропускной режим. Персонал и мамочки обязательно носят марлевые повязки при контакте с малышами

2 этап выхаживания недоношенных детей

• Это старт адаптации крохи к новым условиям окружающей среды
• Водные процедуры, массаж, общение с мамой, практика метода кенгуру помогают ему учится управлять своим телом и общаться с миром
• Поэтому наличие ванных комнат, помещений для сцеживания молока, проведения массажа обязательно для больниц по выхаживанию недоношенных малышей
• Дополнительными плюсами являются возможность обучения там молодой мамы ухаживать за крохой, правильно выполнять ему гимнастику в воде, массаж

3 этап выхаживания недоношенных детей

Цель 3 этапа — наблюдение медицинским персоналом за психологическим и физическим развитием ребенка в динамике в условиях его проживания дома.

• Первые пару месяцев медсестра или участковый педиатр посещают 1-2 раза в неделю малыша
• Они ведут дневник показателей работы его организма — давление, сердце, моторика, слух, зрение, ЖКТ, нервная система
• Обязательно назначают осмотры у детских невропатолога, иммунолога, ортопеда, хирурга, сдачу крови на анализ, УЗИ организма в целом и отдельных областей.
• Ребенок с мамой проходит курс массажа, выполняет специальную гимнастику

Методы выхаживания недоношенных детей

Недоношенные детки очень хрупкие и беззащитные. Потому медики применяют трех этапную систему выхаживания для них, каждая из которых содержит различные методы и мероприятия.

На 1 этапе основная задача — сберечь жизнь малыша. Применяют:

• реанимационные мероприятия
• кувезы, боксы
• аппараты по вентиляции легких и подачи кислорода,
• создание условий, близких к внутриутробным, например, подогретая вода, в которой лежит малыш
• кормление через носожелудочную трубку
• поддержка постоянных температуры среды и влажности
• метод кенгуру

На 2 этапе вводятся адаптационные мероприятия:

• массаж
• гимнастика, в том числе в воде
• метод кенгуру
• активация сосательного рефлекса

На 3 этапе большинство мероприятий, перечисленных в предыдущем пункте, уже проводят родители крохи дома.

Выхаживание недоношенных детей дома

Первый месяц-два мама недоношенного малыша принимать дома участкового педиатра или медсестру 1-2 раза в неделю. Либо посещает поликлинику с ребенком 2 раза в месяц.

Состояние здоровья и развитие малыша во многом будут зависеть от мамы и ее исправного выполнения предписаний доктора. Они включают такие моменты:

• до полугодика крохи в доме никаких гостей, кроме медперсонала
• поддержание стабильной температуры воздуха 24-26℃, влажности 40-50%
• проветривание детской комнаты до 6 раз за день
• влажная уборка в комнате дважды в день
• если один из членов семьи заболел, временно отправить его к родственникам до выздоровления
• своевременное достаточное питание и уход за ребенком
• частое мытье рук с мылом, особенно после прогулок на улице
• избегаете любых громких звуков рядом с крохой

Метод кенгуру в выхаживании недоношенных детей

Для новорожденного малыша крайне важен физический и эмоциональный контакт с мамой. А для недоношенных крох особенно. Метод кенгуру в выхаживании такого малыша доказал свою эффективность. Второе его название «кожа к коже». Его применяют начиная с третьей степени недоношенности.

Мама одевает свободную одежду с запахом впереди, снимает бюстгальтер. Малыша в подгузнике и шапочке укладывают животиком к ней на живот так, чтобы его головка оказалась между грудями. Мама запахивает одежду над ребенком. Медсестра контролирует температуру с помощью датчиков на его теле.

Чем чаще практикуется контакт кожа к коже, тем быстрее ребенок набирается сил.

Полезность метода кунгуру для недоношенных детей:

• удобно кушать, когда хочется, если есть силы дотянуться
• можно нюхать и лизать сосок, что позитивно отражается на выработке гормонов как дитя, так и мамы
• отсутствует возможность замерзания или перегрева
• покрытие кожи защитной микрофлорой происходит быстрее
• выравнивается пульс и дыхание

Сколько дней длится парентеральное питание недоношенного ребенка?

Выбор оптимального способа питания новорожденного не всегда очевиден. Во многом он зависит течения родов и его состояния здоровья.

Малышей с экстремально низким весом и/или наличием серьезных патологий первые 1-2 дней вскармливают парентерально, то есть путем ввода пищи в кровь через кожу.

Но дольше такой способ питания не практикуют, поскольку необходимо заселить желудок крохи полезными ферментами и бактериями из материнского молока или специальной смеси. А также запустить природные процессы переваривания, усвоения и вывода пищи.

Питание недоношенных детей до года

• С первых часов жизни новорожденного крохи медики и мама определяют и обеспечивают оптимальный способ питания. Идеально, если это будет материнское молоко из груди или свежесцеженное
• Альтернативные варианты — размороженное и подогретое молоко доноров или специальные смеси. Для недоношенных крох со сниженным сосательным рефлексом его вводят парентерально или через трубку, которая заменяется через каждые 2 часа
• Носожелудочная трубка используется до начала второго месяца жизни отдельных малышей. Режим питания до 10 раз в сутки методом вливания, либо до 6 раз методом длительного закапывания.
• Последний вариант актуален для деток с частыми срыгиваниями
• Поскольку размер желудка у таких крох очень маленький, то медицинский персонал строго контролирует порции. В первые сутки они составляют до 10 мл, во вторые — до 15 мл, а третьи — до 20 мл за раз
• Важным является и калорийность пищи для недоношенного малыша. Например, в первый месяц разовое кормление должно быть 30-40 ккал/кг, а к концу первого года жизни — 140 ккал/кг
• Пища малышей обогащается витаминами, микроэлементами и ферментами по назначению доктора
• После рождения в роддоме или клинике детям дают дополнительно как питье раствор глюкозы
• При искусственном вскармливании может рекомендоваться более ранний прокорм, начиная с 4 недели жизни

Грудное вскармливание недоношенных детей

Самым ценным и оптимальным питанием для новорожденного крохи является материнское молоко. Исследования его состава показали, что оно более калорийное и содержит большее количество белка.

• К сожалению, у недоношенных детей иногда слабо развиты или вообще отсутствуют сосательный и/или глотательный рефлексы. Тогда применяют ввод пищи через носожелудочную трубочку, парентеральное питание, кормление из ложечки, бутылочки
• Молодая мама для сохранения в будущем грудного вскармливания крохи сцеживается. При невозможности постоянного пребывания с ним, она создает молочный запас дома и приносит его в больницу
• Часто в еду недоношенного ребенка медицинский персонал дополнительно добавляет необходимые витамины и минералы. Это зависит от состояния, наличия или отсутствия патологий и болезней у него
• Если врачи разрешают хотя бы кратковременные встречи с малышом, когда его можно брать на руки, то практикуйте прикладывание к груди

Почему недоношенный ребенок срыгивает?

• Желудочно-кишечный тракт недоношенного ребенка сформирован не полностью, все его отделы находятся в стадии развития. Они меньшего размера, чем у доношенных детей. Поэтому срыгивания — это норма
• Желудок маленького объема и  располагается вертикально. Он пока не заселен микрофлорой для нормального переваривания и усвоения пищи. Поджелудочная железа вырабатывает кислоту недостаточной концентрации. Двигательная активность мышц ЖКТ слабая, то есть пища плохо продвигается и выводится
• Из-за низкой сопротивляемости болезнетворным бактериям желудок недоношенного малыша быстро заселяется ими. Дисбактериоз, дисбиоз, метеоризм, запор, срыгивания, нарушение внутренней флоры сопровождают кроху в первые месяцы его жизни

Что можно есть кормящей маме недоношенного ребенка?

• Как и мама доношенного ребенка, мама родившегося раньше срока дитя должна хорошо питаться, отдыхать и сохранять позитивный настрой
• В ее рационе должны преобладать свежие овощи, фрукты, зелень той местности, в которой она живет и где прошла беременность
• Также ей показаны в небольших количествах сливочное и подсолнечное масла, цельнозерновой хлеб, каши, приготовленные на воде. Молочные продукты разрешены в ограниченном объеме — максимум 500 мл в сутки
• По назначению врача кормящей маме недоношенного крохи могут быть показаны дополнительно фармацевтические витаминные комплексы

Специальные смеси для недоношенных детей

Дети, рожденные раньше срока, отличаются от своих сверстников, появившихся своевременно, и по потребностям полезных веществ в пище. Особенно это актуально для крох на искусственном вскармливании.

Известные производители детского питания имеют в своей линейке товаров специальные смеси для недоношенных, обогащенные белели и более калорийные. Хотя существуют и менее известные фирмы.

Например, Хумана, Нан, Малютка, Нутрилон, Препилти, Ненатал, Новолак, Ладушка, Алеся.

Прикорм недоношенных детей по месяцам

• Кроме маленького объема, у недоношенного крохи в желудке недостаточно микрофлоры для полноценной работы. Потому строгое соблюдение порционных доз его питания обязательно
• С 4-го дня дают до 40 мл за раз, наращивая в каждые последующие сутки по 10 мл до 140 мл, а с 21-го дня — 160 мл. К концу первого года жизни малыш легко усваивает до 180 мл
• Малыш на искусственном вскармливании может получать прикорм со 2 месяца жизни по индивидуальному плану. Ему дают свежий яблочный, гранатовый соки, яйцо
• Для ввода других продуктов молодые родители ориентируются на стандартный график прикорма для ребенка и отслеживают аллергические реакции. Чтобы это осуществить, рекомендуется выбирать интервал между новыми продуктами в 5-7 дней

Потребности недоношенного ребенка

Самые основные потребности малыша, появившегося на свет раньше, — тепло, влажность, достаточное питание, забота и любовь.

С первых дней ему обеспечиваются оптимальные условия внешней среды:

• стабильная температура 24-26℃
• влажность 40-50%
• приток свежего воздуха
• достаточное питание
• отсутствие слишком громких звуков
• забота и любовь

Кушает кроха от 6 до 10 раз за сутки в первые месяцы жизни, а после выписки домой мама налаживает оптимальный для него индивидуальный режим питания.

Малыши, окруженные заботой и любовью близких людей, быстрее развиваются, растут и справляются с недугами. Поэтому, по возможности, чаще берите их на ручки, общайтесь с ними, пойте песенки и разговаривайте.

Прикорм недоношенных детей по Комаровскому

Известный детский доктор Комаровский в своем подходе к вводу прикорма отличается от других схем. Он утверждает, что первый продукт должен максимально быть похожим на мамино молоко. По консистенции его напоминают кефир и творог.

Комаровский рекомендует прикармливать малыша не раньше полугодовалого возраста с 3 ч. л. кефира. Если нет аллергии, то в течение следующих 5 дней удваивать дозу.

• Дальше добавляем творог в чистом виде или смешиваем с кефиром 1 ч л
• В 7 месяцев крохе следует варить крупяные каши на молоке. Схема приема — несколько дней даем только жидкость с каши несколько ложек, потом добавляем саму кашу
• В 8 месяцев верите овощные супы и вводите по схеме молочных каш. И продолжайте давать творог в объеме 50 мл
• В 9 месяцев разнообразьте меню первыми блюдами с мясом на бульоне. Схема прикорма аналогична овощным супам
• С 10 месяцев Комаровский рекомендует давать рыбу и желток

Итак, мы рассмотрели причины и последствия, внешние признаки, особенности вскармливания и ухода за недоношенными детьми. Познакомились с рекомендуемыми нормами питания и схемами ввода прикорма, в том числе доктора Комаровского.

И помните, что от вашей заботы, любви и спокойствия зависит здоровье и благополучное развитие вашего крохи.

Видео: особенности ухода за недоношенными детьми